病历书写和诊断方法定义书写病历的重要性病历书写的基本要求严肃认真，客观如实系统完整，条理清楚语言规范，描述准确字迹清晰，切忌涂改病历书写的种类：住院病历住院病历、入院记录、首次病程录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等门诊病历（包括急诊病历）住院病历（大病历）病史病史—主诉病史—主诉病史—现病史病史—现病史病史—现病史病史—现病史病史—现病史病史—现病史病史—既往史病史—既往史病史—个人史病史—婚育史病史—家族史查体－常规查体查体－常规查体查体－常规查体查体－常规查体查体－常规查体查体－专科查体门诊检查结果诊断与签名病历书写的一般注意事项例1：咳嗽、气短3年，加重伴下肢浮肿1周再次住院病历转科病历病程纪录—格式要求病程记录的内容要求－首次病程记录一般病程记录一般病程记录病程记录特殊病程记录特殊病程记录门（急）诊病历的书写要求及内容门（急）诊病历的书写要求及内容门（急）诊病历的书写要求及内容总结复习题临床诊断方法与思维临床思维-病案分析临床思维-病案分析临床思维-病案分析诊断步骤——三步曲收集资料时注意的问题分析综合时注意的问题（2）确立诊断时应注意的问题诊断的原则诊断的方法诊断的内容（1）诊断的内容（2）患多种疾病是时顺序排列原则诊断不明确诊断不明确诊断的内容（3）诊断的内容（4）临床误诊原因临床思维的两大要素临床思维步骤