NormanBethune外科感染SurgicalInfection第一节概论发生在创伤或手术后的感染一、外科感染的定义二、临床分类二、临床分类二、临床分类二、临床分类二、临床分类二、临床分类1214三、病因四、病理生理四、病理生理五、转归五、转归五、转归感染扩散原因六、临床表现六、临床表现六、临床表现七、预防七、预防八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则八、治疗原则第二节软组织急性化脓性感染(AcutePyogenicInfectionofSoftTissue)一、疖（furunculus)一个毛囊及其附属的皮脂腺所发生的急性化脓性感染。一、疖（furunculus)一、疖（furunculus)一、疖（furunculus)2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱落而痊愈。3.不同部位多个疖反复发生称疖病。4.全身症状一般不明显。注意：面部疖(危险三角区)切忌压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。（四）.预防及治疗1.保持皮肤清洁。2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖不可随意挤压，以免感染扩散。二、痈(Carbuncle)（二）.病理：感染从一个毛囊底部→皮下脂肪→皮下组织→深筋膜扩散→邻近脂肪柱→毛囊群→多个脓头形成。（三）.临床特点1.多见成年人，好发于颈背部和背部。2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周围红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。4.可有全身症状（四）.预防及治疗1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉素等抗生素)。4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。切口选择三、急性蜂窝织炎(AcutePhlegmona)（二）.病理：溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→病变扩展，脓液稀薄，有血性。金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿，脓液稠厚。厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。（三）.临床特点1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显，全身症状明显。3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。4.厌氧菌引起者--局部捻发音。（四）.治疗1.全身治疗：休息、理疗、外用药；营养、止痛、退热、抗生素。2.多次切开引流，口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术；厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧化氢冲洗、湿敷。四、丹毒（Erysipelas）（二）.病理：细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管，毒素→血液→严重全身反应。（三）.临床特点（四）.治疗1.休息、抬高患肢。2.局部50%硫酸镁湿敷。3.全身抗生素（青霉素），症状消失后继续3-5天，以免复发；下肢并发有足癣，同时治疗；防止接触性传染。五、脓肿(Abscess)急性炎症过程中在组织、器官、体腔内形成的局限性脓液聚集,周围有完整的包壁。（二）.病理：毒素(溶血素、杀白细胞素)、凝固酶→组织坏死、溶解→脓腔、纤维蛋白凝固→脓腔壁。（三）.临床特点1.表浅脓肿有红肿热痛，局部波动感。2.深部脓肿红肿及波动不明，可有全身症状。3.表浅脓肿波动试验阳性。4.深部脓肿穿刺抽脓即可确诊。（四）.治疗1.脓肿未形成时予理疗、外用药。2.脓肿形成即切开引流。3.有全身症状者可适当应用抗生素。注意：在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离纤维间隔，保证引流确切；记录脓腔内引流纱布数目。六、急性淋巴管炎(AcuteLymphangitis)急性淋巴结炎(AcuteLymphnoditis)（二）.病理：致病菌→淋巴管→水肿、增厚、内皮细胞脱落淋巴结→充血、渗出→淋巴结肿大、融合成团（三）.临床特点1.浅层淋巴管炎出现一条或多条“红线”。2.深层淋巴管炎不出现“红线”，但患肢出现肿胀及压痛。3.两者均可伴有全身症状。4.下肢多见，常并发于足癣感染后。5.淋巴结炎常见于颈部、腋窝、腹股沟部。6.淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿。（四）.预防与治疗1.及时处理损伤，治疗原发感染灶。2.全身应用抗生素。3.除非形成脓肿，一般禁作切开引流。第三节败血症、脓毒血症(Se