类风湿性关节炎药物治疗类风湿性关节炎治疗目的治疗目的药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗RA的重要NSAIDs抗风湿药物（DMARDs）抗风湿药物（DMARDs）甲氨蝶呤（MTX）：作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或合用四氢叶酸可减少），肝酶升高（需定期监测肝功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在致畸作用禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参照原则，治疗初期可开始使用来氟米特：作用：疗效等同于MTX不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺陷、未采用充足避孕（半衰期长）、使用利福平（增长血清浓度）特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清洗方案）羟氯喹（HCQ）：作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害，但初期使用对长期预后有明显影响。耐受良好。不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增长视网膜损害）起效时间：1-6个月柳氮磺胺吡啶：作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻注意事项：从小剂量开始逐渐增长剂量，需定期进行试验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药物。起效时间：1个月后环孢素A：特点及合用范围：很少骨髓克制，可用于病情较重或病程长及有预后不良原因的RA患者注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压环磷酰胺：特点及合用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以缓和时酌情试用治疗RA的重要DMARDs抗风湿药物（DMARDs）抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNFα）：直接作用于类风湿疾病的关键致病因子——肿瘤坏死因子TNF。依那普利（etanercept）：1998年由辉瑞企业研发在美国上市，3月在中国上市。使用方法：25mg/次，ih，biwOR50mg/次qw英夫利昔单抗（infliximab）：由Johnson&Johnson企业开发，1998年初次上市，在中国上市，是中国最早上市的TNF单克隆抗体。使用方法：3mg.天-1.次-1第0、2、6周各一次，之后每4-8周1次抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNFα）：特点：起效快、克制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。不良反应：有注射部位反应或输液反应，也许有增长感染和肿瘤的风险，偶有狼疮样综合征及脱髓鞘病变注意事项：用药前需进行结核筛查，排除活动性感染和肿瘤抗风湿药物（DMARDs）植物药制剂植物药制剂DMARDs联合用药糖皮质激素总结参照文献：1.《类风湿性关节炎的治疗指南》，国际ACR治疗委员会，继续医学教育年3月第19卷第3期，67-73.2.《类风湿关节炎诊断及治疗指南》，中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志4月第14卷第4期，265-270.