中医药治疗类风湿性关节炎西药治疗背景一.用药免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。中医药治疗RA现状一.用药辨证施治风寒湿型（2）湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。风湿热型本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草寒热夹杂型本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等痰瘀交阻证见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等气血两虚证独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、鸡血藤等古方应用越婢加术汤多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。防已黄芪汤适用于气虚湿阻之RA。麻黄细辛附子汤以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。独治寄生汤治类风关日久，正虚邪实者三痹汤适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。宣痹汤适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。身痛逐瘀汤适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。白虎加桂枝汤适用于RA风湿热痹型急性发作患者。活络效灵丹适用于RA气滞血瘀型。五积散适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。阳和汤适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。随症用药单味药适用于RA风湿热痹型急性发作患者。副作用：胃肠反应，皮肤粘膜反应，对心、肝、肾功能的影响，白细胞减少，对生殖系统的影响，及引起头晕、乏力、失眠等常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等活血化瘀，抑制血管增生晨僵明显：桂枝、桑枝、鸡血藤、附子等肢体麻木：桑枝、细辛、白僵蚕、防己等补肾壮骨中药能通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松的形成和发展。补肾壮骨中药能通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松的形成和发展。疼痛剧烈：三棱、蜈蚣、全蝎、川草乌等治类风关日久，正虚邪实者晨僵明显：桂枝、桑枝、鸡血藤、附子等免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；提高K细胞和NK细胞活性“倒金字塔模式”——开始治疗时就使用强有力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药。常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。马钱子生药g-3g（含1.15%士的宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动（抽搐）、颌肌紧张等。蚂蚁生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性差。中药外治二、针灸治疗灸法对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼热感者。治类风关日久，正虚邪实者本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。本病晚期多体现本虚标实，中医既可扶正固本，调整机体免疫功能，又可解毒祛邪，改善微循环、抗炎镇痛。适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。调节细胞因子水平（抑制IL-1、IL-6、TNF-α、GM-CSF等因子和升高IL-2、IL-10、IFN-γ等因子）减少副作用合用健脾和胃药补益肝肾，调节内分泌功能生药：青风藤，使用剂量：10-30g。双向性：同时根据整体情况进行多途径多环节的调节。药物的毒副作用严重：肾毒性、肝毒性等副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性差。疼痛剧烈：三棱、蜈蚣、全蝎、川草乌等适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。三、中医药治疗RA的优势四、存在的问题（1）四、存在的问题（2）中药发挥抗风湿治疗作用