从指南看骨关节炎(OA)的药物治疗骨关节炎是一种常见的慢性病骨关节炎是一种慢性炎症性疾病骨关节炎指南在不断更新OARSI(TheOsteoarthritisResearchSocietyInternational)国际骨关节炎研究会2014年3月在《OsteoarthritisCartilage》发表膝骨关节炎非外科治疗指南核心治疗方法适用于所有患者2014OARSI对OA治疗药物的推荐NICE(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)英国国家卫生与临床优化研究所2014NICE对OA药物治疗的推荐（1）2014NICE对OA药物治疗的推荐（2）AAOS(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons)美国骨科医师学会2013AAOS对OA患者药物治疗的推荐ACR(AmericanCollegeofRheumatology)美国风湿病学会2012年在《ArthritisCare&Research》发表手、髋、膝骨关节炎非药物和药物治疗推荐2012ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐中华医学会风湿病学分会2010年在《中华风湿病学杂志》发表骨关节炎诊断及治疗指南中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐EULAR(TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism)欧洲抗风湿病联盟2003年在《AnnRheumDis》发表基于证据的膝骨关节炎治疗方法2003EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐指南对骨关节炎患者药物治疗的推荐指南是基于哪些证据做出的推荐呢？Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛Meta分析显示局部应用NSAIDs也可以改善OA患者的疼痛AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据荟萃分析显示COX-2抑制剂治疗髋和/或膝骨关节炎有效AAOS推荐COX-2抑制剂治疗OA的支持证据选择性COX-2抑制剂具有更好的耐受性由于NSAIDs的不良反应，医生和患者在应用NSAIDs前更偏向于应用对乙酰氨基酚控制疼痛1,2安慰剂对照研究显示，对乙酰氨基酚不能使患者获益AAOS指南中对乙酰氨基酚推荐的变化荟萃分析显示，曲马多治疗OA的获益明确但曲马多组患者不良事件的风险高于安慰剂阿片类药物虽可改善OA患者疼痛和功能但不良事件的发生率很高氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能有效减少膝骨关节炎患者的疼痛氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能改善膝骨关节炎患者的功能荟萃分析同样显示硫酸软骨素和氨基葡萄糖并不能减轻OA患者的疼痛关节腔内注射糖皮质激素后短期内可以使OA患者获益AAOS认为关节腔内注射糖皮质激素获益的证据不能确定透明质酸治疗OA虽有统计学差异但差异达不到最小临床意义变化值（MCII）标准透明质酸改善OA患者WOMAC功能虽有统计学差异但差异达不到最小临床意义变化值（MCII）标准纳入OARSI分析的三项综述或荟萃分析得出不一致的结论影响专家投票总结