住院药师规范化培训审方、处方点评审方（合理用药）发药（用药交待与指导）合理用药咨询处方点评药品质量监控麻醉药品/精神药品管理药师调配技能Pharmacistallocateskills审方药师当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核。处方包括医疗机构病区用药医嘱。《药事管理暂行规定》第26条规定：住院患者用药实行单剂量配发药品。药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作。非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。人才培养使用逐步与国际接轨。处方审核工作流程—门、急诊选用剂型与给药途径的合理性↓是否有重复给药现象↓是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌↓年龄在14岁以下患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用量的规定（其他特殊人群）↓其它用药不适宜情况调配药师从电脑HIS系统中接收医嘱↓审核医嘱无用药不适宜后开始调配（其他同门诊药房处方调配流程）病人姓名、年龄、病房，病床、病历号是否填写完整↓核对药名、规格↓核对处方中药品的数量（配方成分审核、包括脂肪与糖供给能量的配比、热氮比、溶媒适宜性数量等）↓离子浓度是否正确（Na+、K+＜150mmol/l、Mg2+＜3.4mmol/l、Ca2+＜1.7mmol/l）↓药物间的相互作用、配伍禁忌↓混合后的稳定性、放置时间药师应以“患者为中心”，按照安全、有效、经济的原则做好处方审核工作。必须做到“四查十对”，审核出的不合理处方或不适宜处方，要及时与处方医师沟通，协商解决，并做好相关记录。定期将相关审核信息记录总结，反馈给临床作参考。门、急诊药房审核规范药师要审核医师处方的有效性，注意医师的签名和处方权限。根据国家的医疗保险政策，公费医疗政策，毒麻药限量规定审核处方的用量是否符合相关规定。权限管制的抗菌素等是否超过该医师处方权限。药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与处方医师沟通并进行记录。急诊药房药师还要审核处方的时效性，急诊处方应当日有效，特殊情况不能超过3天，处方用量一般不超过3日量。住院药房审核规范药师在进行医嘱审核之前，必须先了解患者病情，掌握药品特性，发挥药师在合理用药中的作用。重点审核老年人、孕妇、儿童、肝肾功能障碍者的用药情况。重点审核高危药品的使用情况。需要单剂量包装的药品多为固体口服制剂，药师要审核口服药品的服药时间，口服制剂之间、口服制剂与注射剂之间的药物相互作用。其他同门诊药房审核规范处方包括医疗机构病区用药医嘱单——《处方管理办法》处方适宜性的审核（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定（皮试阴性、免皮试）；（二）处方用药与临床诊断的相符性（说明书批准的适应症）；（三）剂量、用法的正确性（对应适应症）；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象（同类药品、同一成份）；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。处方审核实践（一）处方审核实践（一）处方审核实践（二）处方审核实践（二）处方审核实践（三）处方分析：克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解风险。处理方法：与医师沟通，调整处方。处方审核实践（四）处方分析：缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，不易使血药浓度维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应的发生。处理方法：提示医师更换普通剂型药物。处方审核实践（五）处方分析：骨化三醇是维生素D3的活性代谢物。阿法骨化醇是骨化三醇的类似物，其在肝脏羟化后即生成具有活性的1α,25-(OH)2D3。两药合用为重复用药。处理方法：告知医师，更改处方。xxxx医院全肠外营养（TPN）配置单姓名：xx男78岁病历号：xx病房：xx配置日期处方分析：该处方kcl超量，会导致高钾血症。氯化钾浓度不应超过3.4g/L，即500ml液体中氯化钾不超过1.7g。15%10mlKCL含氯化钾量为：10×15%=1.5g，故一袋500ml液体中最高溶解1支15%kcl(10ml)。处理方法：拒绝调配，告知医师更改处方。非甾体药物服用----年龄限制NSAID儿童用药高蛋白结合率药物肝酶代谢药物高风险药物地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等《处方管理办法》第36条规定药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有