理解腋腔各壁的组成及其结构特点。以胸小肌、喙肱肌、背阔肌为标志，掌握腋腔内血管、神经和腋淋巴结各群的局部位置。（1）腋动、静脉，胸肩峰动、静脉，胸外侧动、静脉，肩胛下动、静脉，胸背动、静脉，胸外侧动、静脉，旋肱前动脉，旋肱后动脉，头静脉上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区为了操作方便，腋区作为一次课讲解，三角肌区和肩胛区放在第6节、与上肢的后面一起操作。表面解剖腋区的解剖一、腋窝的构成3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；三边孔、四边孔4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。二、腋窝的内容2.第二段——位于胸小肌后方前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方——臂丛后束、肩胛下肌外侧——臂丛外侧束内侧——臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉血管分支：胸外侧动脉3.第三段——位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管后方——桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱外侧——正中神经外侧根、正中神经、肱二头肌短头、喙肱肌内侧——尺神经、腋静脉血管分支：肩胛下动脉——旋肩胛动脉胸背动脉旋肱前动脉旋肱后动脉（二）腋静脉位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。腋动、静脉之间有：臂丛内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经（三）臂丛1.臂丛的构成根——C5~C8，T1干——3条干股——6条股束——3条束三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支2.臂丛的分支后束：1）桡神经2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌3）肩胛下神经——分上下两支进入肩胛下肌和大圆肌4）胸背神经—背阔肌（四）腋淋巴结1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管2）胸肌淋巴结—沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部淋巴管3）肩胛下淋巴结—沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管.4）中央淋巴结—位于腋窝底的脂肪组织中乳房上部的淋巴管5）尖淋巴结—沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其它各群淋巴结输出管,其输出管形成锁骨下干。（五）腋鞘和腋窝蜂窝组1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包绕臂丛及腋血管而形成。2.腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。向上至颈根部，向下至臂前后区，经三边孔四边空至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙三、三角肌区是三角肌所在的部位。皮肤有臂外侧上皮神经分布三角肌由腋神经支配。腋神经与旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈走行，肱骨外科颈骨折可损伤腋神经。四、肩胛区是指肩胛骨后面的区域。肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰下囊、三角肌下囊）操作过程1.腋窝淋巴结：数量不同，按位置可分为五群。（1）胸肌淋巴结（前群）：在胸小肌下缘处，有4~5个排列于胸外侧动、静脉周围，收集胸前壁及侧壁的皮下淋巴管及乳房外侧大部的淋巴管。其输出管道注入中央淋巴结或腋尖淋巴结。（2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋动、静脉远侧端分布，有4~6个淋巴结，收集上肢所有浅、深淋巴管，其输出管道注入中央淋巴结或腋尖淋巴结，还可注入颈深下淋巴结。（3）肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围，有6~7个淋巴结，收集项背部的淋巴管，其输出管道注入中央淋巴结。（4）中央淋巴结（中央群）：在腋窝中央的脂肪组织中，有3~4个淋巴结，收集各群来的淋巴管。（5）腋尖淋巴结（内侧群）：沿腋动、静脉近侧端分布，有6~12个淋巴结，收集中央淋巴结的输出管道和乳房上部的淋巴管，其输出管道主要组成锁骨下干。2.腋动脉及其分支：为显露腋动脉和神经，需剔除腋窝脂肪组织和淋巴结，对小的伴行静脉亦可切除。腋动脉：从第1肋外侧缘续于锁骨下动脉，向下经臂丛各束之间到背阔肌腱的前下缘，移行为肱动脉。辨认腋动脉的分支，在清理确认这些动脉分支时，要注意伴行的静脉及神经。血管的变异很多，需要时请指导老师进行鉴别。腋动脉以胸小肌为界分为三段。第一段：第1肋外侧缘与胸小肌上缘之间。发出细小的胸上动脉，向内上方分布到第1、2肋间隙，有时缺如。第二段：位于胸小肌深面。发出胸