会计学凝血机制影响血液凝固的6个方面止血止凝血障碍性疾病的发病机制血栓与止血常用检测项目（一）BT和BPC检测BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间（min），反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常的试验。>9min为延长。BPC是指单位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循环血液中血小板的数量。界定为（100～300）×109/L。BT临床应用BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板显著下降<50%。血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。综合：血管性假性血友病、DIC。BT临床应用BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板显著下降<50%。血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。综合：血管性假性血友病、DIC。BT缩短某些严重高凝状态或血栓性疾病。心梗、脑梗、DIC高凝状态BPC↓与出血BPC＜20×109/L可见自发性出血和严重出血；BPC＜50×109/L可见轻度外伤和手术出血；BPC＜80×109/L一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等）也可见出血症状。一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）【临床评估】（二）PT和APTT检测参考范围：PT：手工法PT12±1S，仪器法10～14S，检测值＞正常对照值3S以上为延长。APTT：30～45S，检测值＞正常对照值10S以上为延长,<正常对照值5S以上为缩短。二期止血缺陷（凝血因子-抗凝物质型止血缺陷）抗凝治疗监测APTT、PT缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病,如脑血栓、心梗、DIC高凝期。必须指出，APTT和PT的特异性差若患者的APTT和PT的检测值多次均＜参考范围低限时，只能认为患者可能存在高凝状态，不能判断有血栓形成。APTT、PT缩短：若患者的APTT检测值＞对照值10S，PT检测值＞对照值3S，才有临床意义，反映凝血因子缺乏/抗凝物质存在。（三）TT方法：在受检和对照血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，观察血浆凝固所需时间（S）参考范围：16～18S，检测值＞正常对照值3S以上作为延长。TT对下列情况敏感：肝素和类肝素物质（SLE、肝肾病）、Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症，FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗），监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂。TT对UFH敏感，但对LMWH不敏感。肝素和FDP使TT延长呈浓度依赖性。新生儿TT与成年人不同，因为新生儿体内存在胎儿纤维蛋白原。（四）血浆纤维蛋白原（Fg）检测参考范围：手工法和仪器法2.0～4.0g/L；另有仪器法为1.8～3.5g/L。新生儿为1.25～3.0g/L。临床应用：①出血筛查:筛查低纤维蛋白原(<1.0g/L，有出血风险)，筛查纤维蛋白原功能异常，监测肝脏功能，监测凝血过程的消耗。②监测溶栓治疗。Fg临床意义Fg↑：Fg是一种急性时相反应蛋白，增高往往是机体的一种非特异性反应，如应激、妊娠晚期、动/静脉血栓形成、急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。Fg↓：先天性/获得性纤维蛋白原缺乏症，异常纤维蛋白原血症；获得性常见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。溶栓和降纤治疗：Fg含量明显↓。（五）FDPs和D-D检测外源凝血内外源凝血FⅩⅢ凝血酶FⅩⅢa纤维蛋白原纤维蛋白单体交联纤维蛋白纤溶酶纤维蛋白原降解产物纤维蛋白降解产物（FgDP）(FbDP，含D-D)FDPs临床应用1.结合临床危险度评估，D-D用于排除低/中PCP的VTE（DVT/PTE），其敏感度82%～100%，特异度32%～52%，阴性预测值99%～100%；但对高度临床危险度评估患者，D-D的排除意义不大，此时可直接用影像学检查作诊断。2.诊断DIC中应用DIC实验诊断的评估PT、APTT、TT、Fg定量（六）抗凝血酶Ⅲ活性因子的主要抑制物抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)临床应用TEG是一种检测凝血全貌的自动化仪器，包括凝血启动到纤维蛋白形成、血凝块形成到完全溶解以及血小板聚集的全部信息等。仪器中的电脑能记录血样（全血、血浆、富含血小板血浆）的动力学变化。根据血样凝血参数对患者止凝血状况作出定性和定量判断。血小板聚集功能R⑴R时间R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。⑵K时间（R+K正常为10~12min）从R时间终点至描记图幅度达2