腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术疝解剖腹股沟区解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。疝的组成：由疝门（又称疝环）、疝囊、疝内容物、疝被盖组成。病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。适应症腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟2.复发疝。麻醉和体位1.麻醉气管内插管全身麻醉。2.体位患者仰卧位，两手固定于体侧；术者站立于病变部位对侧，助手站于术者对侧。洗手护士与主刀同侧。腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术5.观察孔置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及腹股沟韧带等组织上。术中注意要点1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等，以免损伤。3.补片大小要合适，铺平整，在钉合补片时注意勿损伤血管。一、腹腔镜小儿疝内环口关闭二、腹腔镜-经腹腔内置补片疝修补术（IPOM）Ⅱ、脐疝①脐部缺损②展平补片③展平补片并固定三、腹腔镜-经腹腔前置补片疝修补术（TAPP）四、腹腔镜-完全腹腔外补片疝修补术（TEP）五、食管裂孔疝六、膈疝谢谢！