生产性毒物和职业性中毒2007年全国职业病报告发病情况生产性毒物/occupationaltoxicant生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。职业性中毒/occupationalpoisoning劳动者在从事生产劳动的过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒。（一）生产性毒物的来源（二）生产性毒物在生产环境中的主要存在形式粉尘/dust：能较长时间悬浮在空气中的固体微粒0.1-10μm无机粉尘：煤、石英；铝、铅；水泥、玻璃纤维有机粉尘：皮毛、丝、骨；棉、麻、谷物；合成染料混合性粉尘：最常见电镀作业－铬酸雾（三）生产性毒物进入人体的途径呼吸道气体、蒸气、气溶胶皮肤脂溶性物质：芳香族的氨基、硝基化合物；金属的有机化合物（四乙基铅）；有机磷消化道固体、粉末状毒物（四）毒物在体内的过程（五）职业中毒的临床类型（六）职业中毒的诊断（九）职业中毒的预防P198二.合理使用个体防护物品。1.防毒面具2.防护服装，手套，鞋等三.加强健康教育，做好职业卫生技术服务工作1.加强职业卫生宣传教育，普及职业卫生知识。2.做好生产环境卫生监测职业接触限值（occupationalexposurelimit,OEL）：工作场所有害因素的接触限量值。1.最高容许浓度（maximumallowableconcentration,MAC）:指工作地点，在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。一、铅（lead）柔软略带灰白色重金属铅铅蒸气铅烟（Pb2O→PbO→Pb2O3→Pb3O4）不溶于水，溶于酸优点：〈低熔点、柔软性、延伸性、耐腐蚀〉职业性接触铅矿开采蓄电池生产蓄电池颜料工业2）生活铅壶化妆品（口红、香粉、染发剂等）彩釉3）药源偏方治疗慢性病（樟丹、黑锡丹）4)母源胎盘、乳汁5)公害铅的生产和加工；含铅汽油；含铅颜料、油漆（三）毒理反映铅毒作用的敏感指标卟啉代谢障碍尿中ALA,血液中的FEP和ZPP测定都可作为铅中毒的诊断指标血红蛋白合成障碍,红细胞脆性增加,导致低色素小细胞型贫血骨髓:幼红细胞代偿性增生血液:点彩、网织、碱粒红细胞增多对其它系统的影响（四）临床表现1）神经系统早期：中毒性类神经征进展：周围神经炎（感觉型、运动型、混合型）严重：中毒性脑病2）消化系统食欲差、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出现铅线：口腔卫生较差，齿龈边缘蓝黑色线。铅绞痛/leadcolic：突然发作，脐周绞痛、按压缓解。腹平软，无固定压痛点，肠鸣音减弱。3）血液系统低色素小细胞型贫血（多属轻度）铅面容（五）诊断及处理原则(六)治疗病例分析与讨论患者女性44岁因反食，恶心，呕吐，腹痛2+月，加剧7天为主述于1998年3月9日入院。2+月前无慢性诱因腹胀，恶心，呕吐（胃内容物），腹痛为上腹部阵发性绞痛。曾就诊当地医院多次，拟“胃肠性感冒”，“急性胃炎”等，予消炎，补液，支持及对症处理均无明显缓解。近7天患者症状加剧，拟“腹痛原因待查”转我院。入院查体T37℃，P88次/分，R21次/分，神疲，表情苦楚；皮肤，巩膜无黄染。心肺（-），腹胳膨隆，叩诊呈鼓音，上腹轻压痛，麦氏点（-），墨氏征（-），肝脾未及，实验室检查：Hb110g/L,RBC'4.0×1012/L，WBC'4.3×109/L，N0.70，L0.22，E0.02，二便常规正常，肝功能正常，“二对半”HBsAg阳性，余为阴性，详细询问病史，患者系个体爆米花业主，丈夫于九年前因“反复腹痛”及“精神病”病故。夫亡后继夫业，每年约有九个月从事爆米花职业，每月工作28-30天，每日工作10-12小时，。爆米花器具为铅铸成，正常工作时每月需更换3-4个，均为自家溶铅浇铸而成，溶铅在家中炉灶上进行，家中房屋低矮，无任何通风设备及个人防护用品。患者直接参与溶铅近13年。查12h尿铅量为0.46umol/L，（正常＜0.39umol/L），尿卟啉+++；诊断为“慢性铅中毒”收住院；采用CaNa2EDTA1.0g驱铅治疗一疗程，患者上消化道症状完全缓解，复查12h尿铅＜0.39umol/L，尿卟啉（-）后出院。1、理化性状无色透明芳香液体极易挥发蒸气比重2.77,易沉积易溶于有机溶剂2、接触机会苯的制造：以焦炉气（煤气）、煤焦油或石油为原料生产有机化合物的原料：酚、农药、塑料、纤维、洗涤剂（阴离子表面活性剂：烷基苯磺酸纳ABS）、染料、炸药作为溶剂、稀释剂、萃取剂：油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶等苯作业制鞋厂苯蒸气4.临床表现2002年6月10日，深圳前海花园的工地上3名正在为地下室外墙防水施工的工人忽然晕倒，其中两人死亡，一人经抢救侥幸生还。当地公安、质检机关作出的法医鉴定表