会计学血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血作为一个临床医生一、血管壁的作用一、血管壁的作用正常血管壁抗血栓形成能力二、血小板的作用维护血管内皮的完整性血小板止血功能一期止血缺陷特征常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）出血时间（BT）血小板计数（PLT）血块收缩试验(CRT)三、凝血因子与凝血过程凝血因子Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）IIaCa2+VIIIVIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+IIaXaVVaCa2+四、正常抗凝系统体液抗凝作用二期止血缺陷特征二期止血缺陷五、纤维蛋白溶解系统的作用纤溶活性亢进特征纤溶系统凝血因子纤溶系统血小板抗凝系统血管内皮细胞止凝血障碍的实验室检查检查目的标本采集血管壁检测意义血小板检测临床意义临床应用--主要凝血试验活化部份凝血活酶时间APTT反映内源凝血的筛选实验APTT的临床意义凝血酶原时间PT反映外源凝血的筛选实验PT的临床意义1.凝血酶原时间比值（PTR）PTR=PT受检/PT对照参考值为－2.国际标准化比值（INR）（WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）INR=PTRISI，参考值为0.８-1.５INR不适用INR的三种情况包括血浆纤维蛋白原测定Fg凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进TT的临床意义纤维蛋白降解产物（FDP）D-二聚体参考范围D-二聚体水平增高溶栓治疗的监测血浆抗凝血酶活性测定AT一期止血缺陷筛选试验应用二期止血缺陷筛选试验应用纤溶活性亢进性出血的筛选试验的应用血栓与止血检查的确诊试验Thanks!Goodbye!弥散性血管内凝血(DIC)的实验室诊断1.PC减低或进行性减低,低于100×109/Ｌ(肝病和急性白血病低于50×109/Ｌ);Fg含量减低,低于1.5ｇ/Ｌ或进行性减低(肝病低于1.0ｇ/Ｌ,急性白血病低于1.8ｇ/Ｌ);FDP超过200ｍｇ/Ｌ(肝病超过60ｍｇ),或Ｄ-二聚体(ＤＤ)水平较正常对照值增高4倍以上;4.ＰＴ较正常对照值延长或缩短3ｓ以上(肝病超过5ｓ),ＡＰＴＴ延长10ｓ以上或缩短5ｓ以上;5.抗凝血酶活性(ＡＴ:Ａ)低于60%(不适用于肝病);6.可溶性纤维蛋白单体复合物(ＳＦＭＣ)增高;7.血浆因子Ⅷ:Ｃ低于50%(肝病必备)。以上有3项或3项以上异常者,结合临床可作出DIC诊断。