液体治疗和血容量支持人体水分的分布动脉系统15%第二目标液体治疗的目标临床工作中我们希望达到的最终结果是什么？HaljamäeH.IntJIntensCare1999;6(1):20-30.术中输液电解质溶液氯化钠溶液目前关注的焦点晶体液和胶体液之间的争论荟萃分析Choietal.CritCareMed1999;27:200晶体优点：可以平衡电解质成分具有缓冲效能,乳酸盐/醋酸盐给药方便没有副反应的风险不干扰凝血系统促进利尿价格低廉晶体液对血浆容量的作用-容积分布-对胶体渗透压的作用经毛细血管液体交换输注晶体液安全吗??Langetal.胶体液和晶体液对行腹部大手术病人组织氧张力的影响AnesthAnalg2001;93:405-9.晶体vs胶体-主动脉手术的临床经验过量的晶体液负荷-一个美容的问题??液体治疗和手术效果MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617有人推荐使用晶－胶兼顾的补液方案毛细血管床晶体优点：可以平衡电解质成分具有缓冲效能,乳酸盐/醋酸盐给药方便没有副反应的风险不干扰凝血系统促进利尿价格低廉胶体的作用–重要性如何??为什么血浆容量支持治疗中要包括胶体?–主要的争论…….胶体临床应用胶体液的指征?缺点容量超负荷的风险对凝血系统的副作用组织内堆积对肾脏功能的副作用过敏反应的风险比晶体液昂贵胶体的选择-我们必须加以考虑并不是所有的胶体都相同不同种类胶体的COP和初始扩容能力不同胶体特性的比较静脉输入胶体的副作用Haljamäe,2005人工合成胶体导致的过敏反应Haljamäe,2005.红细胞制剂浓缩红细胞（PRBC）补充量允许失血量的计算血小板（PLT）新鲜冰冻血浆（FFP）冷沉淀（cryoprecipitate）正确的决心来自于正确的判断，正确的判断来自于正确的分析，正确的分析来自于周密细致的观察。————毛泽东输血指征（ASA输血实践指南）输血指征（我国卫生部输血指南，2000年）胶体的特性有利于HES的使用良好的扩容作用=血液稀释胶体的特性有利于HES的使用对器官功能的影响静脉输注胶体液的副作用Haljamäe,H.InPERIOPERATIVEFLUIDTHERAPY.MarcelDekker,Inc.publication.Inpress.组织内沉积/搔痒/对器官功能的影响由人工合成胶体导致的超敏性和过敏反应Haljamäe,2005.HES130/0.4–其优点被广泛证实更多的证据…..HES130/0.4：一种白细胞－内皮细胞活化的调节剂在发生内毒素血症时保护微循环临床使用胶体-HES130/0.4（万汶）具有明显的优点我们目前的常规液体治疗何时输血???Hébertetal.NEnglJMed1999;340:409-417Hb(Hct)和氧运输当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液都应该作为首选而对于需要纠正血管外液体失衡，则需要晶体液临床工作中一种全新的胶体??万汶（130/0.4)的临床优点容量治疗的目的怎样在临床工作中达到?HaljamäeH.IntJIntensCare1999;6(1):20-30.影响临床疗效的因素结论谢谢大家！