呼吸系统有关问题讨论——姚治呼吸系统概述呼吸系统疾病研究进展展望及热点话题呼吸系统疾病诊断及鉴别诊断〔肺结核的临床鉴别诊断〕临床呼吸机的应用呼吸系统概述呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素吸入性变应原增加城市宠物增加、花粉孢子、有〔无〕机化学原料、废气等。直接和间接导致呼吸道变应性疾病〔支气管哮喘、过敏性鼻炎等〕发生。人口老龄化2千年前平均20岁。18世纪增至30岁，19世纪40岁，到去年，我国国家统计局平均寿命71.4岁，预计2050年平均85岁。带来的问题：社会伦理、整体劳动力的下降、各类疾病增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加附：细菌耐药机理附：β-内酰胺类抗生素呼吸系统疾病现状呼吸系统疾病现状呼吸系统疾病研究进展、展望急性呼吸窘迫综合征(ARDS)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾患(COPD)结核病附：我国肺结核感染现状〔2000年〕近10年来,由于我国各级政府的支持,加大控制结核病的力度和经费投入,大力推广短程督导化疗(DOTs),每年约有10万的活动性肺结核病人得到免费治疗而治愈。支气管肺癌呼吸系统疾病的鉴别诊断〔肺结核的鉴别诊断〕肺结核的诊断及鉴别需要与肺结核相鉴别的病种肺部感染性性疾病〔肺炎〕肺部感染性疾病与肺结核鉴别肺奴卡菌病肺奴卡菌病肺真菌感染肺组织胞浆菌病非结核分支杆菌病NTM感染率NTM致病性特点非结核分支杆菌病临床特点非结核分支杆菌病临床特点NTM病诊断标准结核与非结核分支杆菌肺病的鉴别要点非结核性分支杆菌病治疗弥漫性间质性肺疾病〔ILD〕附：弥漫性间质性肺疾病病因ILD是呼吸系统涉及范围广泛的一组疾病结节病结节病的诊断其他肉芽肿性疾病鉴别弥漫性肺泡出血〔DHA〕——咯血疾病的鉴别临床呼吸机的应用使用中的呼吸机—PB840机械通气的临床目的生理学目的呼吸机使用适应症呼吸机使用原那么呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机的根本类型及性能呼吸机的连接方式机械通气方式及临床应用间歇指令通气〔IMV〕同步间歇指令通气〔SIMV〕指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数〔频率流速、流量、容量、吸:呼等〕，给予病人指令性呼吸。SIMV与IMV的不同点是具有同步装置SIMV的优点1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。2．临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气缺乏或过度的时机。呼气末正压通气〔PEEP〕：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症〔一〕PEEP的主要作用1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量〔FRC〕↑→利于氧合。〔二〕PEEP的临床主要适应证1．低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。3．大手术后预防、治疗肺不张。4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。(三)PEEP的不利影响主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素:1．平均气道压:2．肺胸顺应性:3．右心前负荷:4．右心后负荷:5．PEEP使胸内压↑→ICP↑；门静脉系回流障碍→消化系充血。压力支持通气〔PSV〕是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸机常用参数吸氧浓度:吸入氧浓度可分为低浓度〔<35%02〕适用于慢性阻塞性肺部疾患；中浓度〔36-60%02〕，用于缺氧而无二氧化碳潴留时；高浓度〔>60%02〕适用于CO中毒、心原性休克，ARDS，吸入高浓度氧不应超过2-3天。吸入高浓度氧不应超过2-3天。平台压不超过30-35cmH2O,PS不超过25-30cmH2O。呼吸机吸气流率〔流速率〕1.吸气峰流速一般为40-60L/分2.较高流速率>60L/min，适应于COPD患者3.较低流速率20-50L/min，可减低PIP内源性呼气末正压auto-PEEP,intrinsicPEEP(PEEPi)呼气末正压〔PEEP〕常用5-20cmH２O，COPD可予3～6cmH2O，A