神外三钱自芳垂体腺瘤护理查房点击添加文本常正权男51岁管床医生：周平管床护士：刘露入院时间：2016-08-22入院情况：诉”头晕半月余“，门诊以“鞍区占位”收入我科。患者于半月前无明显诱因出现头晕，为间断性发作，程度较轻，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，到当地医院行颅脑MRI提示鞍区占位，T：36.5℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如，肌力5级。2016-08-2617:31会诊患者诉心慌，冠脉CTA示冠脉轻度狭窄，请心内科会诊，处理意见：1.术前完善心脏彩超、动态心电图、BNP；2.心绞痛发作立普妥20mgqn调脂稳斑曲美他嗪20mgtid改善心肌代谢水平麝香保心丸2丸tid改善冠脉微循环尼可地尔5mgtid改善冠脉痉挛控制2016-08-31行经鼻腔鞍区占位切除术，术后转入ICU治疗2016-9-1转回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，双鼻腔填塞物大量渗血及渗液，严格记录每小时及24小时出入量。目前情况：患者神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，鼻部渗出液较前减少，四肢活动自如，肌力5级，1级护理，清淡饮食，大小便正常。辅助检查2016-08-08颅脑MRI：鞍区占位2016-08-22胸部：双肺、心膈未见明显异常。2016-08-22心电图示：1、窦性心律2、左心室肥大。2016-08-23MRI：垂体瘤首先考虑。2016-09-01颅底CT示：鞍区占位术后改变。2016-09-05病理示：垂体零细胞腺瘤影像结果知识链接点击添加文本概述解剖生理肿瘤大小临床表现病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像（MRI）治疗方法点击添加文本1.病情观察术后动态观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录。鼻腔敷料一旦渗血或渗液过多，应及时汇报医生，观察鼻腔内有无填塞纱条，防止纱条意外脱落，引起出血。2、舒适护理体位：术后平卧位，床头抬高15°，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下紧压硬膜切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生，术后2～3d待生命体征平稳后过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血渗液的流出。空气湿度注意口腔护理，保持口腔清洁，湿润，口腔覆盖湿纱布，以防止口腔黏膜干燥护理措施护理问题（2）脑脊液漏术后2—3d拔除鼻腔填塞物后，应仔细观察鼻腔内有无液体流出，用尿糖试纸检测为(++)，即可诊断为脑脊液鼻漏。护理：（1）取头高位15—30°或半卧位并患侧卧位至停止漏液后3—5d。（2）禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、排便。（3）遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素，防止发生逆行感染。(3)水电解质紊乱做好病情观察，提高对低钠血症和高钠血症的认识。监测电解质有效合理补液，纠正电解质紊乱，维持血容量平衡低钾者，进食含钾高食物，如香蕉、瘦肉、西红柿汁、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、杏仁和蘑菇，饮用橙汁或其他果汁。中枢性低钠血症是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，它包括脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。低钠血症的护理：（1）观察患者有无精神萎靡、烦躁、心率增快、厌食、恶心、呕吐甚至意识障碍、抽搐等低钠表现。（2）轻度低血钠(血钠130～135mmol／L)者，选择口服补钠，可进食高钠饮食，饮水中加食用盐，浓度以0．9％为宜，约12g／24h。（3）口服补钠后，患者症状无缓解，血钠低于120mmol／L或持续低于130mmol／L者，可遵医嘱静脉补充3％一5％的高渗盐水。（4）SLADH者，要严格控制液体入量，一般控制在l000ml／d以内，甚至在400～700ml／d；对于CSWS者，应补充血容量，补充盐水。必要时用速尿和糖皮质激素以减少细胞外液，缓解脑水肿。(6)补钠治疗需每次更换静脉穿刺部位，注意保护静脉，减少局部刺激症状。高钠血症原因：下丘脑渴觉中枢和渗透压感受器受损，ADH释放障碍造成。护理：（1）每日查血钠浓度，若大于145mmol／L，要限制钠盐的摄入，鼓励患者多饮白开水或鼻饲温白开水，100ml／h或200ml／2h，且24h内不少于2400ml。（2）缓慢补充5％葡萄糖(等渗)溶液。（3）定时复查血钠浓度，根据结果控制补液速度和量。高血钠的纠正速度不宜过快，一般在48h内恢复至接近正常水平即可。（4）感染做好切口护理，术后鼻腔内填塞凡士林纱条,一般48-72h,部分