中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。出口部位感染(exit-siteinfection)：目标性抗生素应用及疗程具有感染表现，仅有一个血培养阳性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤共生菌(如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。表述导管相关血行感染的发生率有以下两种方式：1、按疾病严重程度、可能病原菌及本院病原菌流行特征选择抗生素；2、若抗生素治疗反应性好，无免疫力低下、心脏瓣膜病和血管内假体，疗程2周以内；2、金葡球菌感染，拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14d(推荐级别：B)。3、保持导管连接端口的清洁，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可连接透析管路；5、念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管(推荐级别：A)；5、念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管(推荐级别：A)；以导管感染发生率来计算，长期管感染率最高。微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。5、念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管(推荐级别：A)；2、是否拔除管考虑以下因素：导管种类、感染程度、导管对患者的意义、再次置管可能性、更换导管费用等。我院流行病及微生物学血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)导管相关血流感染(CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI)导管相关血流感染诊断标准确诊：导管能被证明为感染来源，称为导管相关血行感染（CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准，称为与导管有关的血行感染catheter-associatedbloodstreaminfectionBSI）：拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染）诊断标准血液透析导管相关血流感染诊断标准导管相关血流感染流行病学流行病学流行病学常见的致病菌病原菌的种类与病死率我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学导管相关血流感染发病机制1、病原菌及药敏一旦明确，应调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗；带有中心静脉导管的血液透析患者出现寒颤、发热等全身中毒症状，导管血或外周静脉血分离出有意义的细菌，除导管外没有其他明确的感染源。常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌，2、定期更换敷料,无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.以千导管留置日统计，为(2．9-11．3)／1000导管日。具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性(其中一个来自外周血)，其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。我院流行病及微生物学导管相关血流感染流行病学2、金葡球菌感染，拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14d(推荐级别：B)。2、若抗生素治疗反应性好，无免疫力低下、心脏瓣膜病和血管内假体，疗程2周以内；1、病原菌及药敏一旦明确，应调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗；2、是否拔除管考虑以下因素：导管种类、感染程度、导管对患者的意义、再次置管可能性、更换导管费用等。导管相关血流感染流行病学5、seldinger法置入导管，局部消毒，缝合固定，无菌纱布或透明胶贴敷盖。导管感染的危险因素导管相关血流感染预防措施置管操作标准化置管后护理标准化持续的质量改进导管相关血流感染治疗导管的处理导管的处理导管的处理经验性抗生素治疗目标性抗生素应用及疗程目标性抗生素应用及疗程谢谢观看！感谢观看