急性肾小球肾炎专业知识讲座概要本病属于中医“水肿”范畴，部分以血尿为主要表现者属血证中的“尿血”。中医认为水肿是由于体内水液代谢障碍，过多的水液潴留于肌肤所致，主要与风邪外袭、肌肤痈疡疮毒未能清解消透有关；尿血是由于下焦有热，迫血妄行所致。本病与脾肺肾三脏密切相关。分类病因病理肾小体泌尿小管构成肾脏结构和功能的基本单位发病机制链球菌致肾炎菌株抗原成分临床表现典型表现1、血尿2、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1～2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。3、高血压4.肾功能异常（三）严重表现A.水钠潴留，血浆容量增加；B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；C.高血压加重心脏负担。不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。严重循环充血临床表现高血压脑病急性肾功能衰竭（四）非典型表现中医症候并发症实验室检查血常规血沉Addis计数（12小时尿）4～8月恢复正常血沉增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以后逐渐下降50%3～6个月恢复75%于一年内恢复ASO不高可能有两个原因：a.早期使用青霉素b.皮肤感染引起者阳性率低肾穿刺活检诊断要点（典型病例）鉴别诊断中医诊断、分型及辨证要点2.辨证要点自限性疾病，无特异治疗。休息饮食感染的治疗：抗生素降压：经休息、限制水盐、利尿而血压仍高者，应予以降压药治疗。方法同一般高血压的治疗。肾素依赖性高血压，首选血管紧张素转换抑制剂（ACEI）如依那普利等。透析治疗严重表现的治疗副作用：恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。（2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那（3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、５0％GS（4）利尿：呋塞米（5）给氧：（6）难治病例：腹透或血透。严重循环充血的治疗（１）限水、限盐（２）利尿：速尿（３）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠（４）透析（血透、腹透）急性肾衰的处理预后：95%完全恢复<5%持续尿异常死亡病例<1%预防：防治感染中医药治疗2.辨证论治（3）热毒内归，湿热蕴结治法：清热解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。恢复期（1）脾气虚弱治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减。（2）肺肾气阴两虚治法：补肺气，益肾阴。方药：参芪地黄汤加减。（3）脾肾虚亏，水邪泛溢治法：健脾渗湿，通阳利水。方药：五皮饮合五苓散加减。预防