肾小球肾炎知识讲座教学目标肾小球疾病概述病因分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病发病机制免疫介导性炎症反应非免疫、非炎症损伤循环免疫复合物沉积炎症反应－介导非免疫因素原发性肾小球疾病的临床分型一、急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN）病因与发病机制儿童多见，男>女有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）起病急，病情轻重不一典型-急性肾炎综合症尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复（非少尿）肾小球源性血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。蛋白尿：轻中度，尿Pr<3.5g/d（少数为大量）首发（>80%）特点：晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿机制：肾小球率过滤降低（80%）一过性或轻度机制：水钠潴留心力衰竭：老年人多见高血压脑病：儿童多见急性肾衰竭：少见且可逆1、尿检：血尿，多形性红细胞；红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞；蛋白尿，+至++。2、抗O抗体的测定：抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感染严重性相关。3、补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊断意义4、肾功能检查：血Cr、BUN病史：链球菌感染症状和体征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿实验室检查：C3的动态变化肾组织活检：病理分型为毛细血管内增生性肾小球肾炎转归：多于1～2M内全面好转。治疗要点一般治疗：急性期卧床休息（？）；饮食限水钠对症处理：利尿、降压、透析清除感染灶：抗生素的选用（无肾毒性）透析治疗：短期一般不主张用激素和细胞毒药物---常见护理问题的护理休息的要求活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良和机体抵抗力降低有关。知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。潜在并发症：左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。焦虑AGN患者的心理护理---健康指导多数病人预后良好，呈自限性。1～4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年～1年恢复正常。少数可转化为慢性肾炎。预后与年龄有关。肾小球肾炎中最严重的类型临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析。病理特点为“新月体肾炎”原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)病理改变前驱感染，起病急，进展快。急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，中度贫血或进行性加重。Ⅱ型多伴NS。Ⅲ型起病隐匿，可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。我国以Ⅱ为主，男性多于女性。Ⅰ型多见于青中年，ⅡⅢ型多为中老年1、尿检：不同程度蛋白尿、肉眼血尿2、血液检查：中重度贫血、低蛋白血症3、肾功能：Cr、BUN进行性升高4、免疫学检查：抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）ANCA（+）（Ⅲ型）CIC（+），冷球蛋白（+），C3（Ⅱ型）5、B超：双肾增大凡急性肾炎表现伴性肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑及时肾组织活检-新月体肾炎结合实验室检查排除系统性疾病治疗要点（一）强化血浆置换疗法适应症：Ⅰ型，（Scr<530μmol/L），早期使用方法每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体、免疫复合物转阴，每次2～4L配合糖皮质激素，1mg/kg.d；CTX2-3mg/kg.d（二）甲强龙冲击伴CTX适应症：Ⅱ、Ⅲ型方法：甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次，3次为一疗程,间隔3-5天,不超过3疗程；之后改为波尼松口服和静注环磷酰胺。潜在并发症：急性肾功能衰竭糖皮质激素应用注意事项体液过多与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关恐惧与病情进展快、预后差有关---健康指导免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型诊断和强化治疗是否及时新月体数量及类型年龄概述病程长，起病隐匿、病情迁延进展；蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现；均有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰；病因不清，病理不同。1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球疾病发展而成2、仅少数由急性肾炎而来3、主要与免疫炎症损伤有关4、高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进多种病理类型。系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。最终转化成硬化性肾小球肾炎。起病方式：隐匿、直接慢性、急性转慢性乏力、疲倦、腰酸、纳差蛋白尿：慢性肾炎必有的表现，1～3g/d（轻度）血尿：多为镜下血尿水肿：眼睑和下肢；