会计学胰岛素调节糖代谢，使血糖维持正常水平，对脂肪和蛋白质代谢也有影响。1.对糖代谢的影响：使血糖去路增加、来源减少，从而降低血糖。（1）加速G.S的利用：增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存(zhùcún)而降低血糖。（2）抑制G.S的生成：抑制糖原分解和异生。2.对脂肪代谢的影响：增加脂肪酸转运(zhuǎnyùn)，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。【临床应用】糖尿病：①重症糖尿病（IDDM，I型）。②II型糖尿病经饮食(yǐnshí)控制或用口服降血糖药未能控制者，以及口服降糖药不能耐受者，最终需用胰岛素作联合治疗或替代治疗。③合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。给药后应随时根据血糖、尿糖的变化调整用量。2．糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病性昏迷。酮症酸中毒应立即给予足够的胰岛素，纠正失水、电解质紊乱等异常。对昏迷患者的治疗原则(yuánzé)是立即静脉滴注足量短效胰岛素，以纠正高血糖、高渗状态及酸中毒，适当补钾。【不良反应】低血糖反应：原因：胰岛素过量，未按时按量进餐或运动过多，多见于消瘦或病情严重者。水平：正常水平100mg%降到70~80mg%时，出现饥饿感、脉频、出汗(chūhàn)、心悸、烦躁等先兆症状；当降到2.77mg%以下可出现共济失调、震颤、昏迷或惊厥、休克，甚至死亡。2.过敏反应胰岛素制剂有抗原性，可产生相应抗体及过敏反应。必要(bìyào)时用H1-R阻断剂或糖皮质激素处理。5．局部反应皮下注射时，会发生表面发红，久用皮下脂肪萎缩(wěisuō)、硬结。药物(yàowù)分类：磺酰脲类药、双胍类药、α葡萄糖苷酶抑制药、胰岛素增敏药及非磺酰脲类胰岛素促分泌药共五类。特点：口服易吸收，作用慢而弱，只适合用于轻、中度糖尿病病人，不能完全代替胰岛素。一、磺酰脲类药药物(yàowù)：第一代：甲苯磺丁脲D860、氯磺丙脲；第二代：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特（达美康）。【药理作用】降血糖特点:（1）直接作用胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放。对胰岛功能完全丧失者或切除胰腺(yíxiàn)的无效。（2）增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少胰高血糖素分泌。2.对水排泄影响：氯磺丙脲促抗利尿激素(jīsù)分泌，有抗利尿作用，用于尿崩症。甲苯磺丁脲无此作用；格列本脲有利尿作用。【临床应用】1.糖尿病：用于胰岛功能尚存在的II型糖尿病饮食控制(kòngzhì)无效者。2.尿崩症：氯磺丙脲【不良反应】1.常见有胃肠道反应，过敏反应、血小板减少、溶血性贫血、肝损害等，需要定期检查肝功能和血象(xuèxiàng)。老年及肾功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。代表药物：苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵，）、甲福明（二甲双胍）。作用特点：对正常人几乎无作用，对糖尿病人使血糖(xuètáng)明显降低。其降糖作用不依赖胰岛β细胞的功能。【不良反应】较磺酰脲类多见。1.一般反应：厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激，减量或停药后消失。2.低血糖症：初期用药可出现，因此宜从小剂量开始逐渐加大剂量。3.乳酸血症及酮症：发现酮尿立即(lìjí)检查血糖，以区别是病情加重还是双胍类的毒性。内容(nèiróng)总结