急性冠脉综合征规范化治疗讲解急性冠脉综合征:急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS):包括NSTEMI和UA冠状动脉解剖部位一.STEMI病因与病机基本病因：冠状动脉粥样硬化引起相应部位心肌梗死的病理过程二.临床表现★1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等，注意出汗症状。2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。（二）体征高危AMI::三、检查及诊断(一）检查1.ECG:（1）动态改变AMIECG演变及分期（2）特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）。ST段抬高呈弓背向上型。T波倒置。心肌梗死部位2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1）血肌钙蛋白测定：HS（2）血清心肌酶（3）血肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。心梗后各种心肌酶的变化表(二）诊断:典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定1.鉴别诊断★鉴别诊断：：并发症：：四、治疗要点治疗心梗的紧急就诊一般治疗：休息、吸氧、监护。对症治疗1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油（1）溶栓治疗：（2）冠状动脉介入治疗（PTCA,PCI）。（3）冠状动脉搭桥术（CABG）。溶栓治疗心肌再灌注-溶栓溶栓治疗的适应证注意：：溶栓治疗：“监测指标：：溶栓治疗的禁忌症及注意事项溶栓再通指标：：心肌再灌注--介入治疗心肌再灌注--介入治疗1、抗栓治疗阿司匹林片：指南建议所有AMI但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日100mg维持（I,A）。氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的替代疗法，指南建议在阿司匹林基础上联用（I,A）负荷量：300mg，急诊PCI：600mg。替格瑞洛：负荷量：180mg，以后90mg，BID。欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液溶栓后PCISTEMI患者诊治流程危险评估危险评估病例1：病例药物治疗五、护理措施1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与氧的供需失衡有关。3．有便秘的危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关。4．恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。1.休息和活动：第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长（一）一般护理（二）解除疼痛护理给予吗啡、（三）溶栓护理（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。（3）观察疗效。（五）病情观察。入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品。（六）对症护理（七）康复护理（八）健康指导冠心病的二级预防ABCDE方案