课程目标系统、组织老化性改变1.消化腺：大肠粘液分泌↓→便秘。2.小肠：血管硬化、血液供应↓→有效吸收面积↓→营养不良。3.卵巢：雌激素↓→萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。4.肾：重量（肾皮质）↓；生理性肾小球硬化；肾动脉粥样硬化→肾血流量↓；对氨基和尿酸清除率降为1/2；肾的浓缩功能↓；肾的稀释功能↓→水钠潴留。5.输尿管：肌层变薄→支配肌活动的神经细胞↓→输尿管张力↓→尿液进入膀胱流速↓→尿液返流→逆行感染。6.膀胱：膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维组织增生→膀胱肌收缩无力、容量↓→尿外溢、残余尿量↑、尿频、夜尿次数↑、排尿无力、排尿不畅。※老年妇女—盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出→压力性尿失禁。7.尿道：纤维化、括约肌萎缩→尿流速↓、排尿无力、不畅→残余尿、尿失禁。8.前列腺：睾丸萎缩→性激素分泌紊乱→前列腺良性↑→尿路梗阻→影响膀胱排空。便秘(Constipation)分类特点护理评估2.健康史：（1）便秘开始的时间、大便的频率、性状、是否常用泻剂，有无伴随症状，日常饮食、活动；（2）是否患有可导致或加重便秘的疾病；（3）是否正在服用易导致便秘的药物；（4）有无精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判断。3.身体状况：临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块阻塞、肛门括约肌松弛。4.辅助检查：大便检查：便常规、隐血试验内镜检查：肿瘤、巨结肠+活检X线检查：梗阻常见护理诊断护理计划护理措施4.腹部自我按摩：清晨和晚间解尿后，取仰卧位。手法：示、中、无名指重叠做法：沿结肠走向，作顺时针按摩，轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。方向：右下腹→右上腹→（横行）左上腹→左下腹→（耻骨上）右下腹5.开塞露通便、灌肠通便、人工取便法：略6.限制富含纤维素食品功能损伤、不活动的病人→限制富含纤维素食品，每周灌肠1~2次；巨结肠症、结肠扩张者→改用泻药和灌肠；7.药物治疗容积性泻剂：不能被人体消化和吸收，从而增加粪量和软化粪质，轻度刺激结肠蠕动。润滑性泻剂：液状石蜡、甘油拴等促胃肠动力药：西沙比利、吗叮啉等灌肠治疗：温生理盐水500~1000ml-临时治疗避免口服硫酸镁、蓖麻油、蕃泻叶等强刺激性泻药，可导致肠功能紊乱，电解质失调。8.健康指导恰当选用有助于润肠通便的食物重建良好的排便习惯保证有良好的排便环境通便药物的使用指导：渗透性泻药—产气；容积性泻药—需同时饮水250ml；润滑性泻药不能长期服用；避免药物副作用性便秘。腹部按摩适当运动心理指导：保持乐观，克服焦虑预防意外：高血压、心脑血管疾患的老人护理评价大便失禁(FecalIncontinence)护理评估2.健康史有无便意、每日的排便次数、饮食与排便间的关系；排便的自控能力；有无手术、产伤、外伤史、病程及治疗经过；自我护理的条件；有无排尿异常，智力、神智、精神状况、家属对老年人的关爱和理解程度。3.身体状况可表现为不同程度的排便和排气失控。轻症：排气和液体性粪便难以控制→弄脏内裤；重症：对固体性粪便也无控制能力→频繁地排出粪便。肛门视诊：肛周有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、粘膜突出、肛门扩张等；直肠指检：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力4.辅助检查直肠镜检：观察粘膜的颜色，有无溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄；肛门测压：肛门测压计—肛门压力异常低下和括约肌缺陷；排便造影：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力；肛门部超声：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌的完整性。常见护理诊断护理计划护理措施8.提供家庭护理训练9.生物反馈治疗：是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。直肠括约肌异常所致大便失禁者，对有意愿、能理解指导和尚有直肠感觉者。10.健康指导盆底肌锻炼（Kegel体操）：收缩肛门，每次10s，连续15~30min，每日数次，坚持4~6周。自我评价：用自己的示、中指插入阴道或拇指插入肛门，体验盆底肌收缩对手指的紧缩程度和力量。护理评价病例分析