痛风医学知识宣讲重点难点痛风（gout）一、概述二、病因和发病机制三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现2015年ACR/EULAR痛风分类标准2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续12015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续22015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续3（一）化脓性关节炎（二）创伤性关节炎（三）反应性关节炎（四）类风湿关节炎（五）焦磷酸钙沉积病（一）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积（二）迅速控制急性关节炎发作（三）防止尿酸结石形成和肾功能损害（一）非药物治疗1.限酒2.减少高嘌呤食物摄入3.防止剧烈运动或突然受凉4.减少富含果糖饮料摄入5.大量饮水(每日2000ml以上)八、治疗八、治疗（二）药物治疗3.降尿酸药物降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱（0.5～1 mg/d）至少3～6个月可减少痛风急性发作（1）抑制尿酸合成药物：抑制黄嘌呤氧化酶→阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸别嘌醇：从50mg～100mg/d开始，最大剂量600mg/d；有条件的亚裔人群在用药前推荐进行HLA-B*5801检测非布司他：从20mg～40mg/d开始，最大剂量80mg/d；不完全依赖肾脏排泄，可用于轻中度肾功能不全者（2）促进尿酸排泄的药物：有尿酸性结石者不宜使用；用药时水化、碱化尿液苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大剂量100mg/d丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d；对磺胺过敏者禁用九、治疗痛风是一组异质性疾病，高尿酸血症是痛风重要理化基础诊断金标准在关节液或痛风石中发现尿酸钠结晶其他诊断依据包括典型临床表现、高尿酸血症、影像学特征急性痛风性关节炎一线药物：秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素降尿酸药物选择应个体化，抑制生成和/或促进排泄药物，血尿酸控制达标后仍需长期坚持治疗。痛风治疗包括药物治疗及非药物治疗26