红细胞膜受某些药物（以头孢菌素类最多见）疗法而改变，导致蛋白质（包括免疫球蛋白）非特异性地被红细胞膜所吸收对给予药物（如奎尼丁及非那西丁）的反应形成药物-抗药物复合体，使补体成分、IgG抗体（占少数）与红细胞相结合为减少器官及骨髓移植患者的T细胞群体，应用有嗜异性抗体存在的马抗人淋巴细胞球蛋白时非抗体介导的丙球蛋白过高患者直接抗人球蛋白试验阳性的评价自身免疫性溶血性贫血一、概念二、分类自身免疫性溶血性贫血可分为四种主要类型：1、温抗体型自身免疫溶血性贫血（WAIHA）原发性的（自发性）继发性的（与淋巴瘤、系统性红斑狼疮、癌症或药物处理有关）2、冷凝集素综合征（CAS）原发性的（自发的）继发性的（与淋巴瘤支原体肺炎、传染性单核细胞增多症有关）混合型自身免疫性溶血性贫血（MTA）原发性的（自发的）继发性的（与系统性红斑狼疮、淋巴瘤有关）阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）原发性的（自发性的）继发性的（与梅毒、病毒感染有关）。三、血清学特征温抗体型自身免疫溶血性贫血（WAIHA）WAIHA典型的血清学特征2、在血清中的自身抗体是IgG型的，与所有的红细胞在间接抗人球蛋白试验中都呈阳性反应。血清中的游离抗体量非常少。3、放散液中可检到IgG抗体。4、自身抗体特异性主要是针对Rh抗原复合物，但只有在得到稀有表现型红细胞，如D阴性，或Rhnull时才能明确冷凝集素综合征（CAS）CAS典型的血清学特征2．血清在4℃温度测定与免疫性溶血有关的IgM冷反应性自身凝集素效价常大于1，000以上；在体外用超过32℃温度盐水悬浮红细胞时则很少有反应。若在反应介质中加入30%牛白蛋白时，70%有临床意义的样本将在37℃反应3、放散液若红细胞在37℃收集和洗涤，细胞上没有免疫球蛋白，放散液中不会有反应发生。4、自身抗体的特异性最常见与CAS有关的特异性为抗I。较不常见的抗i特异性则与感染性单核球症有关。在及稀有的情况下，血清中冷反应性自身凝集素具有Pr特异性或其他特异性。阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）PCH典型的血清学特征1、直接抗球蛋白试验PCH中的自身抗体是IgG，它和IgM冷自身凝集素一样，在身体较冷的部位，PCH的IgG自身抗体与红细胞起反应，使补体成分（C3及C4）与红细胞发生不可逆的结合，然后在较温暖的部位IgG分离。所以直抗阳性是补体造成的。2、血清免疫球蛋白类型在PCH中IgG自身抗体，习惯上称为双相性溶血素，因为它在低温与红细胞相结合，在37℃时使致敏红细胞溶血。Donath—Landsteiner(DL)试验是诊断这种疾病的基础。3、释放液免疫球蛋白类型由于补体成分是循环红细胞上唯一存在的球蛋白，因此从PCH病人红细胞上得到的洗脱液一般是没有活性的。4、自身抗体的特异性PCH的自身抗体大部分呈现抗-P特异性，与所有的红细胞（包括病人自己的红细胞）起反应，与罕见p或Pk表现型不反应。亦有例子报告具有抗-I、抗-i和抗-Pr等特异性。病人的红细胞是抗体还是补体致敏？血清中有抗体吗？如果有，这些抗体是凝集还是非凝集性抗体？体外溶血吗？最适反应温度是暖（37℃）还是冷（4℃）？是自身抗体还是同种抗体？洗脱液中有抗体活性吗？四、具有自身抗体的患者的血清学检查2、被球蛋白致敏的红细胞在接触到高蛋白含量的商品化的抗-Rh血清试剂时，可发生自发性的凝集反应，致使Rh定型试验的结果发生矛盾。3、血清里存在游离的自身抗体时，不可能获得在血清学上完全相配合的血液。这种情况下要考虑自身抗体可能掩盖有临床意义的同种抗体的存在。倘若时间允许，在输血前应测定是否存在同种抗体解决ABO定型中的问题解决Rh定型中的问题（二）在有自身抗体存在时检测同种抗体1、有温型反应性抗体存在时检测同种抗体自身吸收异体吸收法稀释技术2、有冷型反应性抗体存在时检测同种抗体用病人本身红细胞在4℃吸收血清试验应严格掌握在37℃禁止使用小牛白蛋白和其它增强介质使用EDTA抗凝血浆或加EDTA的血清使用抗-IgG试剂，不用多特异性抗蛋白血清五、自身免疫溶血性贫血病人的输血指南为患WAIHA病人选择血液为患CAS病人选择血液为患PCH病人选择血液