感染性心内膜炎心肌病病毒性心肌炎心包炎主要内容第十章感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。二、分类病因和发病机理：（2）*亚急性(subacuteIE)：血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物暂时性菌血症细菌（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）三、*临床表现：（2）体征：四、并发症五、辅助检查（3）超声心动图：*六、诊断：临床表现+血培养+超声*七、治疗：①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD4/日；②青霉素耐药者-------万古霉素；③真菌者------二性霉素B或氟康唑。治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。第十一章心肌疾病第一节原发性心肌病（primarycardiomyopathy）一、扩张型心肌病(DCM)*3.辅助检查：4.诊断要点：心脏普大，充血性心衰及超声心动图证实。5.治疗原则：纠正充血性心衰和控制心律失常（对症）。二、肥厚型心肌病（HCM）2.临床表现：（1）症状：劳力性呼吸困难，非典型心绞痛，站立或运动时晕厥，猝死，全心衰。（2）体征：胸骨左缘肋间中晚期SM杂音，心尖部SM杂音，增加心肌收缩力及减轻左室前后负荷使梗阻加重，杂音增强，β受体阻滞剂、下蹲杂音减轻。4.诊断：年轻患者，临床表现（劳力性心悸，气促）+心电图（深窄Q波、深倒T波）+超声心动图（室间膈/左室后壁≥1.3）5.治疗原则：减轻心肌收缩性，缓解心肌肥厚、减轻左室流出道梗阻---异搏定、心得安。三、限制型心肌病（RCM）第二节病毒性心肌炎二、临床表现*：①发病前1-4周常有上感或腹泻等病毒感染；②胸闷、心悸、乏力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至AS综合征等③心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及各种心律失常，心力衰竭和休克等；三、辅助检查：①血生化：白细胞计数、血沉增高，心肌酶改变；②心电图：ST-T改变及心律失常（以早搏及传导阻滞多见）；③胸片：严重者心脏扩大，心衰肺瘀血。四.诊断依据（1）发病前1-4周急性感染病史。（2）新近出现心肌炎表现。（3）无风湿、冠心、甲亢等四、治疗要点：①急性期（前一个月）：休息、营养；②营养心肌：大剂量VitC、ATP、肌苷等；③抗病毒：黄芪、丙种球蛋白、干扰素；④并发症：对应治疗，短期糖皮质激素。第十二章心包炎(pericarditis）*2．临床表现：取决于心包积液量、速度。3．辅助检查思考题：SeeYouagain