胃炎分类急性胃炎:急、重、明、快慢性胃炎:缓、轻、隐、长急性胃炎一、病因感染:各种细菌应激药物缺血胆汁返流化学中毒机械损伤(一)急性化脓性胃炎1、化脓菌侵犯胃壁2、溶血性链球菌、金葡菌、肺炎球菌、大肠杆菌3、化脓菌口受损粘膜胃壁败血症、骨髓炎等病菌血流胃壁胆囊炎、腹膜炎致病菌淋巴系统胃壁4、诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸可及全胃但不超过贲门幽门病变在胃粘膜下层胃粘膜发红可有溃疡、糜烂、出血临床表现急性上腹部疼:不放射、坐位时减轻或缓解发冷、发热、恶心、呕吐可呕吐出脓样物早期出现末梢循环衰竭上腹部明显压痛、可有肌紧张、反跳痛肠鸣音强弱辅助检查1、wbc>2万/mm3核左移中毒颗粒2、胃内容物培养(涂片)可找到致病菌3、X线：胃扩张、肠涨气胃潴留危险4、胃镜：危险诊断与鉴别1、诊断困难:缺乏特异表现2、溃疡穿孔:腹膜刺激怔、腹透有游离气体急性胆囊炎:右上腹压痛、B超有改变急性胰腺炎:血尿淀粉酶高、B超胰腺异常治疗控制感染:足量抗生素广谱纠正休克:水、电解质紊乱支持疗法:外科:引流、部分胃切除急性药物性胃炎1、非淄体抗炎药2、激素类3、抗肿瘤药4、氯化钾、铁剂、乙醇5、抗生素、磺胺、降糖药药物直接损害胃粘膜上皮细胞阻断胃粘膜内源性前列损伤胃腺素合成、降低其血流量粘膜屏障乙醇亲脂性、溶脂性临床表现用药后上腹部,不适黑便呕血胃镜下粘膜充血、水肿、糜烂多发性溃疡NSAIDinducedantralerosivegastritiswithmultipleexudates.治疗1、粘膜保护剂:硫糖铝施维舒恩密达2、制酸剂:H2受体阻断剂质子泵抑制剂3、对症治疗:止痛止血急性腐蚀性胃炎一、常见原因强酸(H2SO4HCLH2NO3)强碱(NaOHKOH)来苏尔二、病机误用充血、水肿、糜烂消化道烧伤故意溃疡、坏死、穿孔临床表现胸骨下及上腹部剧痛,绞窄感糜烂严重者发生出血食管穿孔食管气管瘘胃穿孔腹膜炎治疗忌洗胃禁食(可进解毒剂)静脉输液补充营养物质服强酸后氧化镁、牛乳、蛋清强碱食醋500ml+水500ml口服广谱抗生素防感染食管狭窄探子、气囊扩张、食管切除DDVDDT砷汞中毒立即洗胃给解毒剂慢性胃炎一、分型慢性胃窦炎(B型胃炎)慢性胃体炎(A型胃炎)抗壁细胞抗体抗内因子抗体恶性贫血胃酸缺乏胃泌素试验A型+++有仍无酸B型±(<30%)──无胃酸多二、病因1、HP感染尿素酶水解尿素氨细过氧化物岐化酶鞭毛游动胞产蛋白溶解酶胃粘膜HP粘生磷酯酶A2C损害黏附因子膜细胞毒素细胞空泡变性细胞因子（iL-18TNF2)免疫反应病因2、遗传(A型)3、吸烟4、饮酒5、食物刺激6、药物7、缺铁性贫血8、金属接触(铅、汞、铜、锌)9、温度：过热过冷10、放射11、长期胃内潴留12、十二指肠返流13、免疫因素(抗壁细胞内因子抗体)临床表现上腹部饱胀不适无规律上腹部隐痛嗳气泛酸呕吐A型厌食、贫血、周围神经病变(巨幼贫血引起)黄、白色厚腻舌苔上腹部压痛、消瘦胃镜及组织学表现04.10.202404.10.202404.10.202404.10.2024诊断:1、胃镜检查+粘膜活检2、抗壁细胞抗体A型3、HP检测:快速尿素酶试验(组织)14C13C呼气试验HP抗体(血清)治疗:1、停用刺激性药物2、改变不良习惯3、保护胃粘膜4、抗HP治疗耐信40mggd一阿莫西林0.5Bid周利特灵0.1Bid二奥美啦唑20mgBid（H2阻滞剂）阿莫西林0.5Tid(四环素250gd)周克拉霉素0.5Tid(甲硝唑250Tid)(替硝唑500Bid)铋剂120gid胃炎的对症治疗一、腹疼1、阿托品0.3mg3次/日0.5mg皮下非常适用于痉挛性疼痛青光眼、快速心律失常冠心病前列腺肥大禁用2、654—210mg3次/日10mgim注意事项同阿托品3、维生素K38mg--16mgim4、心痛定10mg舌下含服5、硫酸镁10%10—20ml稀释后静注镁离子能松弛胃肠平滑肌,使病人有安静舒适感.6、冰片1.5g胡椒(黑白均可)7粒上药共研细末开水冲服每2—6小时一次7、当归生姜羊肉各60g水炖至羊肉烂熟适用于虚寒型胃痛8、敷脐疗法吴茱萸12g生姜12g共捣如糊状摊敷脐上外盖油纸或塑料薄膜胶布固定每日换药一次适于小腹疼痛9、川楝子6g元胡6g香附6g沉香3g姜汁适量前四味药共研为末,以姜汁调为糊状敷于脐中,上覆纱布.每日换药适于气滞胃疼10、按摩疗法(1)按摩胸椎棘突法右手拇指来回按摩