第七节浆膜腔积液细胞病理学检查一、良性积液细胞形态学（一）间皮细胞1．穿刺和刷取标本间皮细胞呈成片多角形，直径约20μm，相互之间有透明区域，细胞表面充满微绒毛，边界清晰。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈圆形或卵圆形，常居中，染色质呈细颗粒状；核仁明显（1～2个），居中，偶见核皱褶。2．积液脱落的间皮细胞的形态学特征见图8-47、表8-14-1。.（二）巨噬细胞所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达85%，且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应为巨噬细胞。其形态学特征见图8-48、表8-14-2。.（三）血细胞积液中血细胞变化的意义见表8-14-3。（四）非恶性疾病伴积液的细胞学非恶性疾病伴积液的细胞学特征见表8-14-4。..二、恶性积液细胞病理学（一）恶性细胞与疾病积液中恶性细胞与疾病的关系见表8-15。..（二）原发性肿瘤1994年，Battifora和McCaughey将间皮细胞或结缔组织来源的肿瘤进行了新分类，分为：①间皮细胞性肿瘤：良性包括反应性间皮细胞增生、乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤；恶性包括癌性（上皮性）间皮瘤和变异体。②结缔组织性肿瘤：良性包括纤维性斑块、纤维瘤；恶性包括纤维肉瘤间皮瘤。③混合性肿瘤：滑膜瘤样间皮瘤。1．癌性（上皮性）间皮瘤大量肿瘤细胞多单个散在，并可见圆形聚集。聚集细胞呈三维结构，常有扇贝样边界，类似桑椹。桑椹中央细胞互相堆积，形成很复杂的外观。积液中出现三维桑椹.2．纤维肉瘤性间皮瘤直接穿刺获取的标本，其细胞呈梭形，类似梭形成纤维细胞样细胞，但细胞体积大，细胞核深染，常成片或呈螺旋状。3．混合性恶性间皮瘤少见，由各种间皮瘤细胞组成，可见成小片的梭形细胞，伴有立方形细胞，形成腺腔样结构。积液中的细胞常呈梭形，伴有不典型或典型的恶性间皮细胞特性。（三）转移性肿瘤积液中转移性肿瘤有腺癌、鳞癌、内分泌肿瘤、恶性淋巴瘤等，最常见的类型为腺癌、分化差的癌和小细胞肿瘤。有时可见角化型鳞癌。1．腺癌常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、.2．大细胞型分化差的癌积液出现分化差的肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软组织和骨肉瘤等。细胞学特点见表8-15-3。.3．小细胞肿瘤常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细胞易误被认为炎症细胞。4．角化型鳞癌分化好的角化型鳞癌很容易识别，但罕见于积液，如角化型肺鳞癌、咽或食管鳞癌等。细胞学特点：①角化型鳞癌，无论细胞核结构如何，积液中可出现类似正常鳞状上皮细胞的癌细胞。②出现无核鳞状上皮细胞、细胞核阴影、淡化或消失。③鳞状细胞珠形成是诊断角化型鳞癌的标志之一。积液中原发性肿瘤不多见，主要是转移性肿瘤。在缺乏临床病史的情况下，表8-16的信息可提示原发肿瘤最可能发生的部位。第八节淋巴结细胞病理学检查一、非肿瘤性淋巴结肿大细胞形态学淋巴结穿刺细胞学检查是一项传统技术，肿大淋巴结的细针吸取细胞学检查常作为淋巴结病变的诊断方法（表8-17）。非肿瘤性病变有炎症、感染、自身免疫和超敏反应性疾病。大多数肿瘤最常见的转移部位是淋巴结。应用免疫细胞化学技术能进一步鉴别原发性恶性淋巴瘤的种类。.1．急性淋巴结炎多因细菌或药物所致。病变早期可见中性粒细胞和淋巴细胞。后期可见中性粒细胞、浆细胞和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。2．慢性淋巴结炎淋巴结增生性反应是淋巴结肿大的最常见原因。慢性病变引起淋巴结肿大、淋巴结滤泡增大、反应性淋巴结增生，其细胞学特点是：（1）滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，以小淋巴细胞为主（图8-51、表8-17-1）。.（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴结肿大，偶见于巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒感染。在细胞学涂片上，显示混合性变化：可见大或小转化淋巴细胞、免疫母细胞、巨噬细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。增生的免疫母细胞易被误诊为淋巴瘤细胞。但淋巴瘤不会见到各成熟阶段的浆细胞样淋巴母细胞。双核淋巴细胞类似Reed-Sternberg细胞，但形态不典型。多核巨细胞类似于破骨细胞和上皮样细胞。（3）肉芽肿性淋巴结肿大：在细胞学涂片上出现上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞呈长的多角形，细胞质淡染，细胞边界清晰，细胞核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质呈细颗粒状、（4）窦性淋巴结肿大：发生于儿童和青少年的罕见疾病，又称为Langerhans细胞组织细胞增多症。在细胞学涂片上，可见巨噬细胞、Langerhans细胞（细胞约10～12μm，细胞质呈弱嗜酸性，细胞核致密或有切迹，呈圆形或卵圆形，核染色质细致），伴多量嗜酸性