特种设备作业人员考试申请表编号：申请人姓名性别照片通讯地址文化程度邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目类别、级别：用人单位联系人单位地址联系电话是否委托考试机构办理取证手续：□是□否工作简历培训情况（注1）用人单位意见（注2）（公章）年月日相关材料□身份证（复印件，1份）□1寸正面免冠照片（5张）□毕业证书（复印件）或最高学历证明（1份）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）：年月日考核机构意见受理人（章）年月日注1：培训单位应明确申请人接受培训的有关情况并盖章签字，委托培训的由培训单位盖章签字。注2：用人单位应当明确申请人的身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。填报说明1、申请：申请人员应持《特种设备作业人员考试申请表》、身份证复印件、一寸彩照5张、学历证明到培训单位申请报名培训、考试。培训单位应对申请人所申请的作业项目的条件进行初审，指出初审意见。2、适用范围：机电类、承压类特种设备工作人员。3、填写要求：基本项填写真实，申请人必须本人签字。用人单位明确申请人相关状况，符合条件者，加盖公章。贴照片处贴照片处贴照片处贴照片处贴身份证复印件处