特种设备作业人员复审申请表及填写说明最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别照片文化程度邮政编码通信地址身份证号联系申请复审作业种类申请复审作业项目类别、级别：证书编号发证日期是否申请延长下次复审期限：□是□否是否委托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位单位联系人单位地址联系工作简历培训情况用人单位意见（注）（公章）年月日相关材料□《特种设备作业人员证》（原件）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）：日期：注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。特种设备作业人员复审申请表填写说明申请人姓名*性别**照片文化程度*邮政编码*通信地址*身份证号*联系*申请复审作业种类*申请复审作业项目类别、级别：*证书编号*发证日期*是否申请延长下次复审期限：□是□否是否委托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位*单位联系人*单位地址*联系*工作简历*培训情况*用人单位意见（注）（公章）**年*月*日相关材料□《特种设备作业人员证》（原件）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）：*日期：*带*为必填选项，须加盖用人单位公章，提交《特种设备作业人员证》原件特种设备作业人员复审申请表姓名性别照片通信地址学历邮政编码身份证号联系申请复审作业种类申请复审作业项目(代号)证件编号首次领证日期是否委托考试机构申请办理复审手续：□是□否用人单位单位地址单位联系人联系工作简历安全教育和培训情况复审资料□《特种设备作业人员证》(原件)□持证期间安全教育和培训证明□持证期间从事该持证项目的证明□体检证明□没有违章作业等不良记录的证明□其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字)：年月日注：“安全教育和培训证明”由聘用单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。申请考核作业种类及项目序号种类作业项目项目代号1特种设备相关管理锅炉压力容器压力管道安全管理A3电梯安全管理A4起重机械安全管理A5场（厂）内专用机动车辆安全管理A82电梯作业电梯机械安装维修T1电梯电气安装维修T2电梯司机T33起重机械作业起重机械机械安装维修Q1起重机械电气安装维修Q2起重机械指挥Q3桥门式起重机司机Q4塔式起重机司机Q5门座式起重机司机Q6缆索式起重机司机Q7流动式起重机司机Q8升降机司机Q9机械式停车设备司机Q104场（厂）内专用机动车辆作业车辆维修N1叉车司机N2内燃观光车司机N4蓄电池观光车司机N55锅炉作业一级锅炉司炉G1二级锅炉司炉G2一级锅炉水处理G4二级锅炉水处理G56压力容器作业固定式压力容器操作R17气瓶作业永久气体气瓶充装P1液化气体气瓶充装P2溶解乙炔气瓶充装P3液化石油气瓶充装P48压力管道作业压力管道巡检维护D1关于学历：1、操作人员初中以上学历，管理人员高中以上学历；2、操作工业锅炉以外的其他锅炉的Ⅱ级操作人员和Ⅲ级操作人员具有高中以上（含高中）学历；Ⅱ级锅炉水处理具有高中以上（含高中）学历；特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系申请考核作业种类申请考核作业项目类别、级别：用人单位联系人单位地址联系是否委托考试机构办理取证手续：□是□否工作简历培训情况用人单位意见（注）该同志为我单位职工，已从事该项目实习月，经过本单位安全教育和培训，身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要，同意参加考试。（公章）年月日相关材料□身份证复印件1份□1寸正面免冠照片2张□毕业证书（复印件）或学历证明1份□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责申请人（签字）：日期：备注是否邮寄：□是□否注：1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；2、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件。联系：3326761、3315545特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系申请复审作业种类申请复审作业项目类别、级别：证书编号发证日期是否申请延长下次复审期限：□是□否是否委托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位单位联系人单位地址联系工作简历培训情况用人单位意见（注）（公章）年月日复审材料□《特种设备作业人员证》（原件）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。