重性精神疾病患者健康管理第一节概述精神分裂症：是最常见的重性精神疾病。偏执性精神病：以被害或者夸大等某一种妄想为主要表现，妄想内容相对固定，症状呈迁延性。双相障碍：以狂躁和抑郁交替反复发作为主要表现得一类情感性精神病。分裂情感性障碍：介于精神分裂症和双相障碍之间的过渡性诊断。癫痫所致精神障碍：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常。精神发育迟滞：精神发育迟滞患者由于其智能低于常人，可以表现出常人无法理解的言语和行为异常，甚至各种精神病症状，其严重程度与智力低下的程度成正比。重性精神疾病社区管理的目的：提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。第二节重性精神疾病患者管理流程1.2危险性评估危险性评估分为以下6级：0级：无符合以下1~5级中得任何行为；1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，不能接受劝说而停止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。危险性评估在3级以上的患者常会发生暴烈的攻击性行为，情况非常危险而且紧急，需要立即进行处理，同时医生要注意保护自己的安全。若患者情况危及公共安全，要及时报警。1.3精神症状检查常见的精神病症状有：幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍；以社区最为常见的重性精神疾病“精神分裂症”为例，患者除了可以表现出上述精神功能亢进的阳性症状之外，慢性患者还可以有精神功能减退或缺失的阴性症状，如：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障碍。除了上述常见症状之外，重性精神疾病患者还有一个突出的临床表现是对自身精神状态的认知能力（自知力）存在不同程度的障碍，分类：自知力缺失、自知力不全、自知力完全。自知力完全恢复时病情痊愈的重要标志之一。1.4询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠状况1.5社会功能状况1.6实验室检查在患者病情许可的情况下，征得监护人和患者本人同意后，每年进行1次健康检查，内容包括：一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。有条件地区还可以化验肾功、血脂，或增加检查频率。2.分类2.1病情稳定；2.2病情基本稳定；2.3病情不稳定。第三节重性精神疾病患者管理适宜技术二、心理康复1.心理康复原则1.1充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给病人以感情上得支持，取得他们的信任与配合；1.2在充分了解患者的病情，注意其病态心理的同时，更要注意发现病人自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展；1.3了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的知道，设法使之恢复正常；1.4注意引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。2.心理康复的方法1）支持性心理治疗2）认知疗法3）行为治疗：强化原则、行为塑造法、生物反馈疗法、森田疗法3.心理康复的程序：1）了解患者的需要（评估）；2）分析患者的需要（诊断）；3）提出解决问题的方法（计划）；4）心理康复的实施（措施）；5）心理康复的效果评价。三、家庭康复指导同精神病患者打交道的技巧：讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提问，或者吩咐他做事，每次都只能说一件事；讲话的态度要专注而亲切，即使他看起来注意力分散，也不要忽视他；经常用语言和行动来表现你对他得关爱，有时也可以谈谈对童年生活的回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛；不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，借此重建患者的自尊；对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或者嘲笑他；培养患者更多的兴趣和爱好，适当的为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐；在同患者充分协商的基础上，为患者制定一个生活日程表。2.保障患者的安全2.1患者居住的环境中不能有危险物品；2.2保管好精神药品；2.3关心爱护患者3.帮助患者服药，提高服药依从性3.1药物的保管3.2服药时注意3.3患者拒绝服药的对策3.4家属要随时观察患者服药后的效果、有无不良反应：睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系反应、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间有不明原因地发热4.日常生活护理4.1饮食睡眠4.2心理支持4.3鼓励参与5.帮助患者恢复自知力5.1要主动涉及症状，不要怕刺激患者；5.2