玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：项目各项得1分评估日期／／／／／／／跌倒、坠床危险因素评估年龄＜8岁或≥70有跌倒/坠床史有意识状态有意识障碍躁动不安有活动能力无法稳步行走使用药物情况镇静安眠麻醉镇痛利尿、降压扩血管自理能力需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅视力或听力障碍有总分标准护理措施1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）3、将日常物品放于患者易取处4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法6、专人陪护，患者活动（上卫生间）有人陪伴7、穿舒适的鞋及衣裤高危险防止跌倒措施1、床头悬挂风险警示标识，严格交接班2、尽量将患者安置距离护士较近病房3、告知家属应有专人陪护患者4、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗5、加强对患者夜间巡视6、将两侧床挡拉起预防效果未发生跌倒/坠床发生跌倒/坠床护士签名危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。新泰市人民医院HumptyDumpty儿童跌倒评估量表科室：床号：患者姓名：住院号：入院时间：项目分值评估日期年龄＞6月，＜3岁4≥3岁，＜7岁3≥7岁，＜13岁2≤6月或≥13岁1性别男性2女性1诊断神经系统诊断4氧合功能改变3心理/行为疾病2其他诊断1环境有跌倒史4＜3岁有辅助装置3≥3岁卧床2门诊患儿1手术麻醉在24小时内3在48小时内2超过48小时或没有1药物使用下列2个或更多的药物：镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁药、泻药/利尿剂、毒品3以上所列药物中的一种2其他药物或没有1认知认知受损，完全无跌倒意识3认知受损，但有防跌倒意识2认知能力正常1评估总分评估人签字护理人员已向我详细告知患儿为跌倒高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生跌倒，我理解并知晓，签字为证。患者家属签字：日期：干预措施及效果评价风险分级干预措施具体干预措施低风险7～11分患儿跌倒标准预防性干预1.保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手2.提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍3.教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处4.病床高度合适，使用床栏，将日常物品放于患儿易取处5.专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴6.穿舒适的防滑鞋及衣裤7.应用平车、轮椅时使用护栏及安全带8.锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅9.评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助9.向患儿和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况高风险≥12分患儿跌倒高风险预防性干预1.执行基础护理及患儿跌倒/坠床标准预防性干预措施2.在床头、腕带上做明显标记3.尽量将患儿安置距离护士站较近病房，加强对患儿夜间巡视4.通知医生患儿的高危情况并进行有针对性的治疗5.将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护6.必要时限制患儿活动，适当约束，家长或监护人参与照护6.如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护7.如