雾化吸入疗法的临床应用雾化吸入疗法概念及特点雾化吸入治疗的优点一、雾化吸入的种类定量吸入器干粉吸入器雾化器超声波雾化器喷射式雾化器驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为常见。适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多,尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛,然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较大的药物剂量对于喘息、呼吸困难的低氧患者建议使用氧气驱动雾化，可改善氧合，同时对于部分患者因雾化吸入β2受体激动剂后通气/灌注（V/Q）比值改变而出现的动脉血氧分压下降也可有预防作用；但对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）则建议压缩空气驱动雾化，这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，缺氧的改善会导致低氧刺激减弱，出现自主呼吸抑制和加重CO2潴留。若患者能够配合通常首选口含器，以增加药物的肺部沉积率，减少鼻腔内沉积和对面部的刺激；若患者无法配合或需持续雾化吸入可选用面罩，需确保面罩的密闭性良好，并指导患者尽可能经口吸入药物。振动筛孔雾化器.二、禁忌症及注意事项雾化常用药物配伍禁忌表注意事项非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药,存在较大的安全隐患,不推荐以下使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。如盐酸氨溴索注射液,国内尚无雾化吸入剂型。不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。无安全性证据,且剂量、疗程及疗效均无统一规范。不推荐雾化吸入中成药。中成药因无雾化吸入制剂,所含成分较多,安全性有效性证据不足。传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。无雾化剂型，无安全性证据,不适合雾化。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。如盐酸氨溴索注射液,国内尚无雾化吸入剂型。不推荐雾化吸入中成药。中成药因无雾化吸入制剂,所含成分较多,安全性有效性证据不足。四、影响雾化吸入疗法效能的因素五、雾化吸入疗法的药物选择1、ICS：ICS是目前最强的气道局部抗炎药物，通过对炎症反应中的一系列细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。药物特点：①直达气道或肺部，在使用后的第1-2小时内对呼吸症状和肺功能的改善作用比系统性糖皮质激素更为显著；②可有效缓解喘息等症状，解除气道痉挛，控制气道炎症，抑制黏液高分泌，降低死亡率；③围手术期雾化吸入可改善支气管阻塞症状，保护咽喉黏膜和气道上皮，减轻拔管后的气道损伤，减少术后气道炎症及肺部并发症的发生；④使用剂量小，安全性好，不良反应发生率低于系统性糖皮质激素，且常见不良反应如声嘶、咽痛等，一般停药后均可恢复。对任何糖皮质激素过敏的患者禁用，雾化吸入用ICS中以布地奈德起效最为迅速。.ICS与全身用糖皮质激素比较,不良反应发生率低,安全性较好。但由于给药方式的特殊性,ICS吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应,使用后立即漱口和漱喉,可有效减少局部不良反应。2、支气管舒张剂：分为β2受体激动剂和抗胆碱能药物，根据起效和持续时间的不同可分为短效和长效，目前国内雾化吸入用支气管舒张剂均为短效。短效β2受体激动剂（SABA），与ICS具有协同作用，是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要药物，代表药物为沙丁胺醇和特布他林；短效抗胆碱能药物（SAMA），主要作用于大气道而非小气道，与SABA相比支气管扩张作用较弱，起效较慢，但持续时间更为长久，代表药物为异丙托溴铵；吸入性复方异丙托溴铵，2.5mL含有0.5mg异丙托溴铵和2.5mg沙丁胺醇，但需注意不能与其他药品混在同一雾化器中使用。支气管舒张剂首选SABA，必要时联合SAMA雾化吸入。心率过快或合并心血管疾病的患者应首选特布他林，其对β2受体的选择性强于沙丁胺醇，心血管不良事件风险更低。.过量或不恰当使用SABA可导致严重不良反应。对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用SAMA过程中可能导致原患疾病的加重。③黏液溶解剂：雾化吸入用黏液溶解剂主要为N-乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏度，使痰容易被咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急、慢性支气管炎、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症，均有较好疗效。盐酸氨溴索针剂中含有防腐剂，吸入后可能诱发支气管哮喘发作，故不建议选用。不良反应：对鼻咽和胃肠道有刺激,如:口腔炎、恶心和呕吐的情况。对