镇静催眠药专业知识培训本章授课内容一introduction失眠的现状失眠的原因1潜伏期延长即难以入睡（入睡时间超过30分钟，少于5分钟嗜睡）2维持障碍：夜间觉醒次数大于3次或凌晨早醒3总睡眠小于6小时。4日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡。急性失眠：病程小于4周，亚急性：大于4周，小于6个月，慢性失眠大于6个月。睡眠的作用：是重要的生理过程，可使机体得到必要的休整和恢复。NREMS（80-120分钟）：浅睡眠（1、2期）生理睡眠有两个时相：深睡眠（慢波3、4REMS（30分钟）。深睡眠期易发生夜惊，REMS期易发生多梦。一夜间两种睡眠交替4-6次。REMS：与智力发育、学习记忆有关（剥夺REMS后会反跳性延长）。镇静催眠药的发展史二镇静催眠药苯二氮卓类Pharmacologicaleffectsclinicaluses3抗惊厥、抗癫痫anti-convulsionepilepsyGABAA受体：配体门控Cl-通道GABAA受体：配体门控Cl-通道pharmacokineticsAdversereaction镇静催眠药物中毒2对症治疗：对血压下降者用去甲肾或间羟胺有惊厥者可用异戊巴比妥昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。中毒严重者可采用血液透析疗法。巴比妥类PharmacologicaleffectsclinicalusesAdversereaction丁螺环酮：5-HT1A的部分激动剂，不良反应少。唑吡坦：与BZ受体结合增强GABA的作用。美乐托宁（脑白金：主要成分褪黑素）：儿童不宜。失眠的治疗三用药注意事项3作用时间较长的药物可引起宿醉现象，应注意病人的职业。4催眠药有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，对于半衰期较短的药物，在睡前服药后立即上床，不宜再活动.5应避免与其他中枢抑制药合用（抗组胺、镇痛药、酒精）。6睡眠呼吸暂停综合症病人（老慢支病人）禁用：安眠药抑制呼吸，服用后会造成呼吸缓慢，自己咳痰无力，导致痰液阻塞气道）。7镇静催眠药也可引起睡眠障碍：剂量增加后，日间残留效应增加，出现睡眠过多、反应迟钝、言语不清、傍晚时情绪不安或紧张患者常把这些症状错误的认为是夜间失眠所致－－－－－不能盲目用药。失眠、抑郁、焦虑与suicideWHO统计全世界每年有100万人死于自杀平均40秒左右有1人自杀每3秒有1人自杀未遂。案例回到宿舍又想考试的事，不安到了极点，下意识地想上厕所，一上厕所就不紧张了。大二时，平时症状较轻，到考试时较重，自从出现一门考试不及格后症状加重。考试焦虑发展到强迫症。回忆自己上学的心理感受：小学时学习非常好，特别喜欢考试，验证自己的聪明，初中，老师给好学生辅导，以解题的速度判断聪明，有几次解题慢些，开始怀疑自己不聪明，到高中后，哥哥不止一次的说，上高中后，女生成绩往往不如男生好，哥哥是重点大学学生，特别崇拜哥哥，所以自己非常紧张，怀疑自己的聪明。上大学后，紧张的大学生活使惧怕考试的强迫意念越来越强，这种焦虑状态使她有一种想死的冲动。树立自信是消除考试焦虑和强迫症的关键，经过老师的指导，基本上控制了焦虑不安的情绪，考试后没有不及格又增强了自信，她第一次从内心真正感觉到考试不可怕，所有的焦虑、紧张全部烟消云散。