镇静催眠药和安定药本章重点内容目录概述睡眠的生理周期67睡眠的生理意义概述君子坦荡荡，拥有坦荡的胸怀，拥有无梦的睡眠。镇静催眠药常用苯二氮卓类的药代动力学一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类苯二氮卓类作用机制Patch-clamprecordingofsinglechannelGABAevokedcurrentsinspinalcordneurons苯二氮卓类作用机制一、苯二氮卓类一、苯二氮卓类地西泮(diazepam，安定）地西泮(diazepam，安定）常用的肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌，注射时注意进针深度，臀大肌注射时取髂前上棘和尾骨连线的外上三分之一处为进针点，注意不要损伤坐骨神经。安定地西泮(diazepam，安定）地西泮(diazepam，安定）咪达唑仑（midazolam）口服咪达唑仑（midazolam）预防局麻药中毒所致惊厥顺行性遗忘作用有明显的剂量依赖性轻度降低脑耗氧量、脑血流量及灌注压，以及颅内肿瘤病人的颅内压呼吸抑制程度与剂量和注射速度相关。对COPD病人的呼吸抑制更为明显，并可增强中枢抑制药对呼吸的抑制作用对正常人的心血管系统影响轻微减轻但不消除气管插管引起的交感神经兴奋反应减轻ketamine引起的交感反应及麻醉后的精神症状使眼压降低，但不能防止静注琥珀胆碱气管插管时的眼压升高。不引起组胺释放，对肾上腺皮质功能无抑制作用本身无镇痛作用，但可增强麻醉药的镇痛作用咪达唑仑（midazolam）①麻醉前用药部位麻醉（regionalanasthesia）优点①不需要肌肉松弛药和气管内插管；②不需要使用挥发性麻醉剂，没有环境污染；③减少了机械通气对病人的生理影响；④大手术复合部位麻醉可以减弱机体的不良应激反应；⑤可能减轻高凝状态，降低术后动静脉和移植血管血栓的发生率；⑥对循环功能影响小，可能有心肌保护作用；⑦术后胃肠功能恢复早；⑧不会引起术后早期认知功能障碍；⑨可实施术后镇痛。不足之处：RA有一定的失败率，有潜在并发症的风险，如：术后头痛;暂时性神经症状;惊厥;椎管内血肿;神经损伤;心跳骤停等。1、肌松驰－舌后坠、打鼾、呼吸抑制艾司唑仑（estazolam）氟马西尼(flumazenil)氟马西尼(flumazenil)氟马西尼(flumazenil)4748苯二氮卓类受体反向激动药苯二氮卓类受体反向激动药苯二氮卓类受体反向激动药苯二氮卓类受体反向激动药巴比妥类巴比妥类的体内过程严重酸中毒病人对巴比妥类的敏感性增强；碱化尿液可加速其排出，减少其再吸收；消除半衰期长，反复应用有蓄积作用；脂溶性高的主要在肝代谢，低的有部分在肾排泄。在肝硬化病人中的半衰期延长，故在此类病人中应慎用。巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类急性中毒的处理苯巴比妥（phenobarbital)苯巴比妥（phenobarbital)苯巴比妥（phenobarbital)异戊巴比妥（amobarbital）司可巴比妥（secobarbital）苯二氮卓类与巴比妥类的比较唑吡坦（zolpidem）佐匹克隆（zopiclone）扎来普隆（zaleplon)安定药吩噻嗪类（phenothiazines）吩噻嗪类（phenothiazines）吩噻嗪类的作用机制吩噻嗪类的作用机制吩噻嗪类（phenothiazines）吩噻嗪类（phenothiazines）锥体外系反应的五种表现形式锥体外系反应的四种表现形式锥体外系反应的处理氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪的体内过程氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）氯丙嗪(chlorpromazine）异丙嗪（promethazine，非乃更）异丙嗪（promethazine，非乃更）丁酰苯类氟哌利多（droperidol）氟哌利多（droperidol）氟哌利多（droperidol）氟哌利多（droperidol）氟哌利多（droperidol）警告！小结课后思考题课后思考题课后思考题课后思考题月凉如水好人好梦