大纲要求糖尿病胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素的反应降低三多一少对心血管系统的影响第一节胰岛素及胰岛素类似物一、胰岛素【药动学】【药理作用】药理作用【临床应用】临床应用【不良反应与注意事项】低血糖症发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷者早期症状表现短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现低血糖症不良反应与注意事项二、人胰岛素类似物门冬胰岛素（insulinaspart）（二）超长效胰岛素类似物甘精胰岛素（insulinglargine）（一）磺酰脲类【药理作用与机制】药理作用与机制2.对水排泄的影响氯磺丙脲抗利尿作用,治疗尿崩症3.对凝血功能的影响为第三代磺酰脲类的特点【临床应用】【不良反应】不良反应药物相互作用二、双胍类二甲双胍作用机制临床应用及不良反应三、胰岛素增敏剂【药理作用与机制】药理作用与机制主要用于胰岛功能尚存的胰岛素抵抗的糖尿病病人，以及其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病者【不良反应】阿卡波糖(acarbose）瑞格列奈(repaglinide)2型糖尿病早期使用胰岛素治疗A型题B型题X型题简答题选择题答案：简答题答案3．药理作用①改善胰岛素抵抗、降低高血糖提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效；②改善脂肪代谢紊乱；③对2型糖尿病血管并发症具有防治作用；④改善胰岛B细胞功能。临床应用：主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。作用机制：①活化的PPARγ与几种核蛋白形成杂化二聚体复合物，导致脂肪细胞分化产生大量小脂肪细胞，增加了脂肪细胞总量，提高和改善胰岛素的敏感性。同时使脂肪组织上胰岛素介导的葡萄糖转运蛋白4(GLUT-4)的表达增加；②增强胰岛素信号传递。研究发现，可阻止或逆转高血糖对酪氨酸蛋白激酶的毒性作用，促进胰岛素受体底物-l的磷酸化。罗格列酮尚可增加胰岛素受体数量；③降低脂肪细胞瘦素(leptin)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达，因为TNF-α通过干扰胰岛素受体酪氨酸磷酸化和增加对抗丝氨酸磷酸化的作用，能引起对体内、外胰岛素的抵抗；④升高脂联素水平，改善胰岛B细胞功能；⑤增加外周组织葡萄糖转运体1及葡萄糖转运体4等的转录和蛋白合成，增加基础葡萄糖的摄取和转运；⑥抑制血管内皮(细胞)生长因子(VEGF)介导的血管增生反应，降低血管并发症的发生。Thankyou!