会计学前言我国医师应用β阻滞剂治疗心血管疾病存在的问题β1和β2受体组织分布及其介导的生理作用β1和β2受体组织分布及其介导的生理作用β阻滞剂分类（1）β阻滞剂分类（2）非选择性β阻滞剂卡替洛尔(carteolol)纳多洛尔(nadolol)喷布洛尔(penbutolol)吲哚洛尔(pindolol)普萘洛尔(proprnolol)索他洛尔(sotalol)噻吗洛尔(timolol)选择性β1阻滞剂美托洛尔（motoprold）醋丁洛尔(acebutold)阿替洛尔(扯endd)倍他洛尔(betaxdd)比索洛尔(bhoprold)塞利洛尔(celipr。ld)艾司洛尔(esnlold)萘比洛尔(ne讧bdd)α1和β阻滞剂布新洛尔(bu。rlddd)卡维地洛(carvedilol)拉贝洛尔(labetal。l)阿尔马尔(dmarl)药理学及作用机制-受体阻滞剂的药理学差异倍他洛克个体化足量应用提高患者生存率心率的重要性不良反应禁用或慎用的情况吸烟血脂异常糖尿病肾素-血管紧张素-醛固（RAS）β阻滞剂在心力衰竭的应用作用机制（慢性舒张性HF）β阻滞剂在心力衰竭的应用β阻滞剂在心力衰竭应用的注意事项原发性高血压血压升高重要机制β阻滞剂在高血压应用的作用机制β阻滞剂在高血压应用的作用机制β阻滞剂在高血压应用的作用机制β阻滞剂在高血压的应用心率过快致高血压患者心血管死亡风险增加MAPHY研究：倍他洛克显著降低高血压患者的总死亡风险MAPHY研究：倍他洛克显著降低高血压患者的心源性猝死风险β阻滞剂在冠心病的应用β阻滞剂在冠心病应用的注意事项倍他洛克显著降低心梗患者的长期死亡率倍他洛克显著降低稳定性心绞痛患者的发作风险倍他洛克显著降低心梗患者的猝死风险倍他洛克改善心梗患者预后β阻滞剂在心律失常的应用β阻滞剂在心律失常的应用β阻滞剂在心律失常的应用β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用β阻滞剂在非心脏手术围手术期应用的作用机制琥珀酸美托洛尔药物核心片剂在胃内迅速崩解(<10分钟)，微囊分散于胃肠道倍他乐克®缓释片－药物释放原理♦血药浓度平稳、波动小在有效治疗阈范围内保持理想的选择性1-阻滞效应♦降压T:Pratio89%♦药后18h～24h的1阻滞作用强有利于控制血压晨峰♦给药次数，改善病人的依从性♦不良反应▪对糖代谢影响更小▪对气道阻力干扰更低▪中枢不良反应更少▪疲劳感显著降低不同制剂的临床应用倍他乐克缓释片面24小时平稳释放，避免血药浓度波动倍他乐克缓释片服药后第24小时持续平稳降压倍他乐克缓释片24小时稳定心率倍他乐克缓释片服药后第24小时降低心率优于比索洛尔倍他乐克缓释片24小时治疗窗内的β1受体阻滞作用倍他洛克对糖脂代谢无明显影响倍他乐克缓释片的用药方案倍他乐克缓释片治疗高血压、心绞痛和慢性心衰的用药方案如图中所示：高血压患者的推荐初始治疗剂量为，每日一次，对于服用95mg无效的患者可以合用其他降压药物最好是利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂，或者增加剂量。心绞痛患者的推荐剂量为95-190mg，一天一次需要时可以合用硝酸酯类药物或增加剂量。倍他乐克缓释片可用于症状稳定的心衰患者中，与ACEI、利尿剂、可能还有洋地黄类药物联合治疗。对于NYHAII级的稳定性心衰患者，在治疗起始2周内，倍他乐克缓释片推荐的起始剂量为，一天一次，2周后剂量可增至一天一次，此后每2周剂量可加倍，达到目标用量为190mg一天一次或最大可耐受剂量。对于心功能NYHAIII-IV级的患者推荐第1周的剂量为（片的半片），一天一次。1－2周后剂量可加至，一天一次，再过2周后，剂量可增至，一天一次，此后每2周剂量可加倍，达到目标用量为190mg一天一次或最大可耐受剂量。临床用药的剂量转换原则多项研究显示，倍他乐克用于冠心病患者时，100-200mg/天可以达到理想的心脏保护作用。鉴于缓释片和平片在等剂量下有着相似的药效曲线下面积，所以，现有使用倍他乐克平片希望改用缓释片的病人，建议遵循1：1的足剂量转换原则。例如：平片25mg一天二次转换为缓释片47.5mg一天一次，平片50mg一天二次则转换为缓释片95mg一天一次，平片100mg一天二次转换为缓释片190mg一天一次。服用其他β受体阻滞剂的患者可以按照等效日剂量进行转换，如比索洛尔10mg一天一次转换为倍他乐克缓释片95mg一天一次，卡维地洛25mg一天二次转换为倍他乐克缓释片190mg一天一次。结束语/