第六章细菌的感染与免疫基本概念细菌的致病性与抗菌免疫一、正常菌群人体常见的正常微生物群鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等肠道的正常菌群即作为生理屏障阻止外来病菌的侵入。(二）、微生态平衡与失调二、机会致病菌概念：在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中,宿主某部位正常菌群中各种菌种间的比例发生较大幅度变化而产生的病症。二重感染第二节细菌的致病作用致病性（病原性）：细菌能引起感染的能力称为致病性或病原性。毒力：致病菌的致病性强弱程度称为毒力。半数致死量LD50或半数感染量ID50：在一定时间内，通过指定接种途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。致病岛（毒力岛）：簇集存在的与细菌致病性相关的DNA序列。侵袭力：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入体内定居、繁殖和扩散的能力,包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物被膜等。毒素：含有损害宿主组织、器官并引起生理功能紊乱的大分子成分。主要包括内毒素和外毒素。（一）侵袭力细菌菌毛2.荚膜3.侵袭性酶类4.侵袭素5.细菌生物被膜细菌生物被膜的形成是动态过程，包括细胞粘附、微生物菌落生成、细胞外多聚基质包裹等3个阶段。内镜中的细菌生物被膜定植于静脉导管表面的表皮葡萄球菌生物膜扫描电镜照片黏附与定植二、细菌的毒素（bacterialtoxin)1.外毒素(exotoxin)外毒素的主要特性常见外毒素A型肉毒毒素面部除皱除皱术:A型肉毒毒素注射分子结构：多数外毒素的分子结构为A-B模式，即由A和B两种亚单位组成。A亚单位是外毒素活性部分，决定其毒性效应；B亚单位无毒，能与宿主靶细胞表面的特殊受体结合，介导A亚单位进入靶细胞。A或B亚单位单独对宿主无致病作用，因而完整性是致病的必要条件。AB型外毒素的作用过程2.内毒素(endotoxin)内毒素的主要特点G-细菌内毒素（脂多糖）结构内毒素的致病机理内毒素引起的主要病理生理反应区别要点体内诱生抗原超抗原第四节感染的发生与发展一、感染源与传播传播途径二、感染的发生细菌因素社会和环境因素感染类型（一）隐性感染（inapparentinfection）（二）显性感染（apparentinfection）急性感染：局部感染：G-细菌侵入血流后，在血中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素；或由病灶内大量G-菌死亡、释放的内毒素入血所致，出现内毒素中毒症状。致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位再进行繁殖而致病。化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶。（三）带菌状态第五节医院感染医院感染（hospitalinfection）医院感染的基本特点医院感染的分类二、医院感染的微生态特征三、医院感染的危险因素①张先生，因“急性阑尾炎”行阑尾手术，术后因切口感染，延期出院。②小李是王老先生的陪护，昨日自觉眼部不适，结膜充血，刺痒，分泌物增多，诊断为“细菌性结膜炎”，除小李外，前几日该病区已有几位病人患有同样的眼疾。③某医院入住一位“非典”病人，护理这位病人的王护士，也出现了身体不适，后被诊断“非典肺炎”。⑤张先生，因肺炎住进呼吸内科，经治疗，病愈，拟定明日出院。在出院的前一晚，其病室急诊住进一位上呼吸道感染的病人，张先生第二天又出现鼻塞，打喷嚏，低热等症状。五、医院感染的预防和控制