会计学专家共识背景各类膳食营养素与心血管疾病日常食物与心血管疾病心血管疾病营养治疗原则有益心脏的营养元素常见心血管疾病的膳食营养处方一、专家共识背景流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。世界卫生组织（WTO）公布：健康公式=15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织发表于2014年第二期《中华内科学》杂志二、各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病膳食脂肪酸和胆固醇2、反式脂肪酸常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血LDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）3、不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亚油酸和花生四烯酸属ω-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属ω-3系列。ω-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPA和DHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高4、胆固醇血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源植物甾醇膳食纤维抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中钠和钾维生素D三、日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病2、鱼绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约50％。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fattyfish），2年的死亡率可降低29％；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其ω-3含量明显低于自然生长的3、坚果坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用67克坚果，可降低血清总胆固醇10.9mg/dL（约降低5.1％）和LDL胆固醇水平10.2mg/dL（约降低7.4％），降低血清甘油三酯20.6mg/dL（约10.2％）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等4、大豆许多实验表明大豆有降血脂作用。38个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入47g大豆蛋白可以使血胆固醇下降9％，LDL-C下降13％；中国居民膳食指南（2007）建议每天摄入30－50克大豆，分别约相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑或800g豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮5、酒有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者5、咖啡未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和LDL-C，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险6、茶大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，每天喝1-2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低46％，饮用4杯以上红茶则危险性可降