肿瘤姑息治疗指南背景我们的实践：姑息抗肿瘤治疗止痛及多种对症治疗临终关怀：交代病情，关于复苏和尸检谈话等。死后照护：尸体料理，死亡讨论，吊唁等国外的状况和理念？2005版，翻译：邱红，于世英作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心DEFINITIONOFPALLIATIVECARE姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。肿瘤诊断或治疗过程中：难以控制的症状或中-重度不适合并的躯体和心理状况生命预期小于12个月患者/家人担心疾病病程及难以做出决定患者/家人要求姑息治疗难以控制的症状或肿瘤诊断和/或治疗中出现的中-重度不适或合并严重的身心疾病或生命预期小于12个月：潜在提示有：行为评分ECOG≧3或KPS≦50高钙血症脑或脑脊液转移谵妄上腔静脉阻塞综合症脊髓压迫恶液质恶性胸腹水胆红素≧2.5mg/L肌酐≧3mg/L或患者/家属关心疾病病程及决定患者/家属要求姑息治疗抗肿瘤治疗效益/风险个人目标/期望患者特点早期咨询姑息治疗专家/团队与其他专科医师协作治疗患者推荐恰当的健康照护机构精神和社会服务机构健康照护中介其他动员社会支持宗教学校社区机构在合适的时机促使患者到临终关怀机构诊治数年数月至1年数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数年数月至1年生存预期满意：恶心/呕吐症状控制满意患者/家属痛苦减少照护人员负担减轻情感关系得到强化生命质量提高Personalgrowthandenhancedmeaning数年数月至1年数周至数月数日至数周（临终患者）生存预期手术治疗必须与患者/家属讨论手术风险（死亡，并发症，再梗阻）手术治疗的根本目的是提高生活质量内镜处理经皮内镜下胃造瘘置管引流内镜引导下支架置入影像引导下干预超声引导下放置排气管药物治疗可采用经直肠、经皮、皮下或静脉途径给药可作为无法实施有创性治疗时的辅助治疗阿片药物止吐药-不完全性肠梗阻时有益，完全肠梗阻时不能用增加胃肠道动力的药物奥曲肽-诊断肠梗阻后及早应用，效果好且耐受性高(100-300mcgSCbid-tid或10-40mg持续SC/IV）抗胆碱能药（东莨菪碱，莨菪碱，格隆溴铵）类固醇激素（最大量可至60mg/d地塞米松，如使用3-5天症状无改善，应停用）皮下或静脉补液如果有脱水证据可以使用鼻胃管引流会引起不适增加误吸风险仅在其他治疗无法缓解呕吐时试验性谨慎使用完全胃肠外营养仅在预期生存数月至数年的前提下为提高生活质量而考虑使用数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数年数月至1年PAL-28PAL-29PAL-30对家属和照护人员死后即时照护：如不尸检，移除植入装置对遗体进行符合文化背景的、充分尊重的相关处理给家属提供时间与死者相处签署死亡证明，完成相关表格，给家属提供葬礼必要的信息对正常的居丧过程提供指引通知其他照护人员患者已经死亡居丧支持：正式就患者死亡表示吊唁（通过：卡，电话或信件）医院或社区内可提供恰当居丧服务如果家属提出，可与家属以会议形式介绍治疗情况与家属讨论肿瘤风险评估和风险因素的修正甄别可能存在丧亲之痛风险的家庭成员对医疗人员一般支持：合法讨论在治疗患者过程中个人受到的影响营造平安氛围讨论患者死亡通过参加吊唁给工作人员提供沉思和回忆的机会死亡后支持：回顾和患者死亡相关的医疗问题就治疗有关的疑问进行讨论回顾家属对患者死亡的情绪方面的反应回顾工作人员对患者死亡的情绪反应包括护士，护士助理，医生，社会工作者，牧师等为工作人员提供吊唁的机会甄别存在居丧之痛风险的医务人员体会NCCNGuidelines:PalliativeCare谢谢大家！姑息治疗的筛查姑息治疗的筛查