劳动能力鉴定申请及病退申请表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）劳动能力鉴定申请表及病退申请表编号：××市工伤职工劳动能力鉴定评申请表用人单位名称：被鉴定人姓名：身份证号码：鉴定类别：××市劳动能力鉴定委员会制单位名称（1寸或2寸）近期免冠照片联系人通信地址职工姓名性别联系受伤时间是否参加工伤保险工伤认定部位通信地址.主要受伤和治疗经过或职业病史及申请鉴定主要原因签字（盖章）：年月日用人单位意见签字（盖章）：年月日查体记录诊断专家签名：检查时间：年月日评审鉴定结论根据中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）表B类别级条，鉴定为级；表B类别级条，鉴定为级。劳动功能障碍程度最终鉴定为：级生活自理障碍程度为：需要护理的项目：专家签名：年月日劳动能力鉴定委员会鉴定结论根据国家、省有关规定及医疗卫生专家组鉴定意见，经查，同志劳动功能障碍程度为：生活自理障碍程度为：（章）年月日填表说明1、本表一式两份，一份由用人单位存入档案，一份由劳动能力鉴定委员会备案。2、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。3、申请人为用人单位的，在名称处加盖公章。4、工伤认定部位一栏填写工伤认定书确认的具体受伤部位。5、职工提起再次鉴定申请的，用人单位意见一栏可以不填。劳动鉴定报告书姓名性别出生年月（1年内1寸正面免冠照片）参加工作时间是否在职联系工作单位何种疾病及患病时间和治疗情况指定医疗机构查体记录单位意见（章）年月日医务技术鉴定专家意见根据国家、省有关规定，经医学检查，综合确定属丧失劳动能力。专家：专家：组长：（章）年月日劳动鉴定委员会办公室审核意见根据国家、省有关规定及医疗卫生专家组意见，综合确定其属丧失劳动能力。（章）年月日注：本表一式二份，一份由企业存入本人档案，一份由市劳动鉴定委员会办公室备案。科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位（盖章）：申请鉴定单位：申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：(签字)中华人民共和国科学技术部二○○五年制科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□申请鉴定单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称单位属性()1.独立科研机构2.大专院校3.企业4.医疗机构5.其他联系人邮政编码联系通信地址任务来源()01国家计划□863计划□国家科技攻关计划□基础研究计划□研究开发条件能力建设□科技产业化环境建设计划02省部计划03地方计划05部门基金06地方基金07国际合作08横向委托09民间基金10自选课题19其他成果有无密级()0-无1-有密级()1-秘密2-机密3-绝密内容简介内容简介技术资料目录主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度(学位)工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注：主要研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见领导签字（盖章）主管业务部门意见领导签字（盖章）任务下达单位意见领导签字（盖章）组织鉴定单位意见经办人签字领导签字（盖章）鉴定形式填写说明（此说明可不随“申请表”上报）1.《科学技术成果鉴定申请表》。本表规格为标准Ａ4纸，骑封装订。必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。2.成果名称：由成果完成单位填写。3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。由经办人填写并签字。8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。11.申请鉴定单位：(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。(2)