医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP）定义医院获得性肺炎（HAP）医疗护理相关性肺炎（HCAP）★感染前90天内曾住院，住院时间≥2天★住在老年护理院或康复机构中★感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理★在医院或门诊定期接受血液透析流行病学HAP的流行病学HAP的流行病学发病机制HAP的发病机制（1）HAP的发病机制（2）术后肺炎的发病机制(1)术后肺炎的发病机制(2)HAP实验室检查微生物学检测结果微生物学检测结果痰细菌学检查细胞学筛选标本病原菌HAP的病原菌(1)HAP的病原菌(2)诊断ATS对HAP的临床诊断标准我国HAP诊断标准HAP诊断标准HAP的严重性分级HAP耐多药病原菌的危险因素近90天内曾用抗生素住院≥5天所住社区或医院病区有高发耐药菌存在HCAP的危险因素★近90天内曾住院≥2天★护理院或养老院常住者★在家静脉输液者(包括抗生素)★近30天行慢性透析者和在家养伤者★家庭成员携带耐多药病原菌者★免疫抑制性疾病和/或免疫抑制药治疗者疑诊HAP、VAP或HCAP治疗疑诊HAP、VAP或HCAP(所有严重度)无MDR危险因素早发性HAP(1组)初始经验治疗有MDR危险因素晚发性HAP（2组）初始经验治疗新指南的主要方针强调早期、适当、足量抗生素治疗；采用降阶梯疗法以避免过多应用抗生素；选药基于临床反应和微生物学培养结果；缩短疗程至必要的最短时段；强调选药结合本地区及本医院的微生物学资料降阶梯治疗（De-EscalationTherapy）经验性抗菌治疗晚发性及重度HAP的经验性治疗抗生素治疗的主要观点和建议（1）HAP(VAP)的经验治疗须用最佳剂量，以保证最大疗效；所有病例起始均应静脉给药，反应良好且胃肠功能正常者可转为口服用药疑为MDR病原菌时应联合用药，但尚无资料表明优于单药治疗未证实雾吸抗生素对HAP(VAP)有益，但对MDRG-菌全身治疗无效时，可作为辅助治疗抗生素治疗的主要观点和建议（2）含氨基糖苷类的联合治疗有效时，氨基糖苷类药应在57天后停用适当治疗的疗程不宜长，对无并发症的HAP应从传统的1421天缩短至7-10天，以减少细菌选择性耐药；更多选用组织浓度高、抗菌力强及不良反应少的药物；但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA、真菌等感染，需较长疗程≥14天（短疗程治疗组有较高的复发率）抗菌药应给予足够剂量第2组经验治疗的成人IV用药剂量※院内感染的目标治疗13720株铜绿假单胞菌的耐药率如何应对绿脓杆菌的挑战7613株鲍曼不动杆菌的耐药率不动杆菌的问题3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率嗜麦芽窄食单胞菌产ESBLs与AmpC酶细菌的比较真菌感染的药物选择侵袭性肺曲霉病：两性霉素B及其脂质体，伊曲康唑，重症用伏立康唑或卡泊芬净，必要时联用2种不同类型药肺隐球菌病：播散型或局限型伴免疫受损，联用两性霉素B及氟胞嘧啶，或用氟康唑、伊曲康唑，疗程8周以上真菌感染的药物选择总结HAP的预防参考文献