动脉血气电解质分析了解呼吸功能酸碱平衡得判断水电解质紊乱得判断血气分析标本得采集常用血气分析检验正常值及临床意义酸碱平衡紊乱得判断及处理要点电解质紊乱得治疗血气分析标本得采集物品准备血气标本得采集(一)安静状态样本肝素化密封送检,立即测定,冷藏室保存<2h化验单上注明吸氧浓度患者体温常用血气分析检验值PH值正常值及临床意义10定义指物理溶解在动脉血中得O2所产生得张力。正常值80－100mmHg老年人参考值60岁:PaO2＞80mmHg70岁:PaO2＞70mmHg80岁:PaO2＞60mmHg90岁:PaO2＞50mmHg缺氧程度诊断呼吸衰竭诊断酸碱失衡得间接指标机械通气指征之一计算氧合指数定义:就是指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合得氧除得得百分率。正常值:95％－100％。SaO2与PaO2正相关,曲线呈“S”型。定义:指动脉血液中CO2分子所产生得张力。正常值:35－45mmHg临床意义:PCO2就是酸碱平衡呼吸因素得唯一指标判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡诊断呼衰性质:Ⅱ型呼衰标准:＞50mmHg肺性脑病:＞65〜70mmHg机械通气指征之一:＞70mmHg定义就是在标准条件下(37℃,Hb150g/l,SaO2为100％PaCO240mmHg)将每升动脉血pH滴定到7、40时所用得酸或碱得mmol数。若需加得为酸,则用正值表示,若加得就是碱,则用负值表示。正常值±3mmol/ml临床意义为代谢性指标,测得值>3mmol/ml,表示代谢性碱中毒;测得值<-3mmol/ml,表示代谢性酸中毒。定义AB:血浆中实测HCO3-值,受呼吸因素影响SB:标准状态下测得HCO3-值,不受呼吸因素影响正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L临床意义:反映酸碱平衡代谢因素得指标正常情况下AB＝SBHCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿血浆乳酸得正常值:1、0士0、5mmol／L临床意义:诊断高乳酸血症反映低灌注与缺氧休克存在及严重性得重要指征疗效监测小结动静脉血气值得对比静脉血气分析可用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。分为单纯性与混合性两大类酸碱失衡得代偿规律②原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律,可以得出以下三个结论:①原发失衡决定了pH值就是偏碱抑或偏酸②HCO3-与PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在③PCO2与HCO3-明显异常,同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断酸碱平衡紊乱得处理血气分析:血液PH值降低,PaCO2增高。病因:呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患,如肺部感染与慢性阻塞性肺病。治疗:治疗原发病与改善患者得通气功能,必要时建立人工气道,用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时,使分钟通气量增大,延长呼气时间;减少无效腔量,如做气管切开,剪去一部分过长得气管导管。血气分析:血液PH值增高,PaCO2下降。病因:呼吸中枢过度兴奋、医源性肺换气过度,如呼吸机分钟通气量过大治疗:积极处理原发病,增加呼吸道死腔使用呼吸机者,适当减少分钟通气量,缩短呼气时间,给予镇静休息。血气分析:pH与HCO3-降低。病因:腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒治疗:以迅速清除引起代谢性酸中毒得原因为主要措施,如积极治疗腹泻与肠瘘等,对于HCO3-<10mmol/L者,应立即补充碱液血气分析:pH与HCO3-增高病因:低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。治疗:注重于原发病得治疗,如减少胃液得丢失、积极治疗低钾血症。必要时可以补充酸液,如精氨酸等电解质紊乱得治疗钾得生理功能钾代谢得特点定义血清钾<3、5mmol/ml。血钾过低时,心肌得兴奋性增高,异位起搏点得自律性增高,传导性降低,容易发生各种心律失常及传导阻滞。病因:摄入不足,排出过多循环系统:可出现心律紊乱,如室早房早,严重者出现室早、室速、室颤,最后心脏停搏在收缩状态。神经肌肉系统:最早得临床表现就是肌无力,先就是四肢,以后可延及躯干与呼吸肌,还可有软弱无力,甚至软瘫。胃肠道系统:口苦、恶心、腹胀、呕吐等肠麻痹表现其它:烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状口服或鼻饲补钾食物补钾药物补钾:10％氯化钾稀释或选用口服控释片静脉补钾严重病例需静脉滴注。口服补钾最安全见尿补钾不宜过浓不宜过快不宜过多低钾伴低钙时,应先补钾再补钙定义血清钾>5、5mmol/ml、血钾过高时,心肌得兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩无