病院許可区分根拠法令等様式番号ページ病院開設許可申請法７－１規１の１４様式１１病院建物の構造設備・平面図変更許可申請法７－２規1の１４－３様式２１０病院病床数変更許可申請法７－２規1の１４－３様式３１７病院病床種別変更許可申請法７－２規1の１４－３様式４２２病院従業員定員変更許可申請法７－２規1の１４－３様式５２８病院敷地面積・平面図変更許可申請法７－２規1の１４－３様式６２９病院開設目的・維持方法変更許可申請法７－２規1の１４－３様式７３０病院管理免除許可申請法１２－１規８様式８３１病院宿直者の院外宿直許可申請法１６様式９３２病院専属薬剤師免除許可申請法１８規７様式１０３３病院建物使用許可申請法２７様式１１３４届出区分根拠法令等様式番号ページ病院開設届令４の２－１規３様式１２４０病院休止届法８の２－２様式１３４１病院再開届法８の２－２病院廃止届法９－１様式１４４２病院開設者死亡（失踪宣告）届法９－２様式１５４３病院開設届出事項変更届様式１６４４病院名称変更届令４－１規1の１４－４病院診療科目変更届令４－１規1の１４－４病院開設者住所・氏名変更届令４－１規1の１４－４定款、寄附行為、条例の変更令４－１規1の１４－４病院管理者住所・氏名変更届令４の２－２病院診療日・診療時間変更届－病院の住居表示の改称届－病院建物使用前自主検査申請－様式１７４５※法・令・則：医療法・施行令・施行規則その他（参考）区分ページ許可取消願４７審査表４８病院使用前検査実施表４９（別冊）病院様式添付書類許可事項区分部数添付書類様式病院開設許可（本庁許可）３(２)事前協議完了後提出１部に証紙（41,00０円）貼付受理印のみで消印は本庁（添付書類）・開設者、管理者の履歴書、医師免許証の写し・臨床研修修了登録証の写し・付近の見取り図（住宅地図、ネット地図可）・敷地周辺の見取り図、土地の公図・建物配置図、建物平面図・土地、建物の登記簿土地、建物が賃貸借の場合は、賃貸借契約の写し・手術室の詳細図・厨房の詳細図・エックス線診療室詳細図、管理区域（上下階を含む。）明示の平面図、遮蔽計算書、遮蔽計算図・ＭＲＩ室の詳細図、高周波利用設備許可申請書写・開設が医療法人の場合は定款（寄附行為）の写しなお法人成りの場合のみ履歴事項全部証明書・開設が地方公共団体の場合は、当該病院の設置条例の写し・当該病院の汚水を公共用水域に排出する場合は、医則第１条の14第２項に基づく書類（参考添付）・一日平均外来及び入院患者数、外来処方箋枚数・診療室別の診療科目一覧・医療従事者の常勤、非常勤別人数・医師、薬剤師、看護師の勤務体制・医療従事者名簿、免許証の写し・エックス線撮影装置等一覧様式１病院建物の構造設備・平面図変更許可２本庁許可時は３(２)※変更に関係のない様式は添付不要（添付書類）・建物配置図・変更前建物平面図・変更後建物平面図・手術室、厨房、エックス線診療室、ＭＲＩ室の詳細図は開設許可に準ずる（参考添付）・エックス線撮影装置等一覧様式２病院病床数変更許可２本庁許可時は３(２)※病院全体の許可病床数に増減がある場合に行う。ものとする。（添付書類）・変更前病棟平面図・変更後病棟平面図・病室一覧（全階）・変更のある階の変更前・変更後の病室一覧様式３※部数欄の（）内は、本庁への進達部数を記載許可事項区分部数添付書類留意点等病院病床種別変更許可２本庁許可時は３(２)※病院全体の許可病床数に変更がない場合に行う。（添付書類）・変更前病棟平面図・変更後病棟平面図・病室一覧（全階）・変更のある階の変更前・変更後の病室一覧様式４病院従業員定員変更許可（添付書類）・法に基づく必要従事者数の算定根拠様式５病院敷地面積・平面図変更許可（添付書類）・敷地平面図及び新たに取得する場合は、土地登記事項証明書等の資料を添付すること。・法人にあっては、社員総会・評議員会等で承認された議事録等を添付すること。・変更前、変更後の敷地平面図・敷地周辺の見取図・土地の公図様式６病院開設目的・維持方法変更許可２本庁許可時は３(２)様式７病院管理免除許可（添付書類）・管理者にしようとする者の履歴書及び医師免許証の写し（要原本照合）様式８病院宿直者の院外宿直許可（添付書類）・病院と宿直場所の位置関係を示す図面様式９病院専属薬剤師免除許可（添付書類）・直近一年間の外来処方箋枚数が分かる書類・非常勤薬剤師がいる場合は、勤務表及び免許証の写様式１０病院建物使用許可申請※１部に証紙（実地検査：43,00０円、自主検査：8,500円）貼付なお、自主検査の場合は、自主検査申