胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别引言临床症状影像学检查选择女性，51岁，十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。（a）增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块（箭）伴中央坏死。（b）内镜超声影像示低回声信号肿块，伴中央无回声囊性改变（星），其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。（c）内镜超声影像示另一处病灶，其表现为1cm大小，边界清楚的低回声信号上皮下肿块（星），其源于十二指肠第二层；这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。分类神经内分泌肿瘤女性，69岁，胃分化好的神经内分泌肿瘤。（a）动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块（箭），病灶位于胃小弯；然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。（b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低；动脉期最明显，而在门静脉脉期及平衡期则随之下降，这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。小肠神经内分泌肿瘤男性，66岁，小肠分化良好的神经内分泌肿瘤。增强CT冠状面重建影像示：针芒状肠系膜肿块（箭），伴有少量的钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头），此征象表明缺血存在。胃肠道间质瘤直径小于3cm的小肿瘤很少具有侵袭性，典型的表现为肿块边界清楚、均质、软组织衰减伴不同程度的强化。增强CT影像中见一个血供丰富的壁内粘膜下肿块，其直径大于3cm时，该肿块的鉴别诊断应首先考虑GIST。少数情况下见钙化。恶性GIST一般转移至肝脏或腹膜后，淋巴结转移及腹腔外转移少见。血管球瘤女性，56岁，胃血管球瘤。（a）动脉期增强CT影像示胃窦部一2.5cm大小、边界清楚、向腔内及腔外生长的粘膜下肿块（箭）伴均匀显著增强。注意肝血管瘤（星）（b）肝静脉期增强CT影像示该肿块仍延迟增强（箭）。神经鞘瘤GI神经鞘瘤最常见的CT特点为在其较大的瘤体内密度均匀。尽管大的瘤体可出现囊性变，但总体极少呈囊性。钙化也少见。增强CT影像可表现为动脉期无强化或轻度强化，但于平衡期可见延迟强化。因此，GI神经鞘瘤在CT影像上不常为血供丰富的肿块的表现。女性，54岁，胃神经鞘瘤。（a）动脉期增强CT影示胃窦部一2cm大小均质腔外生长型肿块（箭），伴轻度强化。（b）肝静脉期增强CT影像示肿块（箭）较a明显强化。血供丰富的转移瘤异位胰腺直径多小于3cm，常伴中央脐状凹陷，其代表退化的胰腺管及其孔口（典型改变）。增强CT影像一般表现为均匀强化肿块，强化程度与胰腺组织相似。异位胰腺一般无症状，但可发生各种并发症如胰腺炎、假囊肿、囊性发育不良、胰岛素瘤及恶变，但较罕见。女性，47岁，胃异位胰腺组织。增强CT影像示胃窦部一3cm大小，边界不清，卵圆形腔内生长型上皮下肿块（箭），这一病灶均质且强化程度与胰腺组织相似。血供丰富的上皮下肿块需要通过组织病理学检查，且更为重要的是通过免疫组化而进一步确诊。C-kit蛋白(CD117)对于诊断GIST具有较高的灵敏度和特异性。血小板源生长因子–α对于诊断c-kit阴性的GIST有帮助。神经内分泌肿瘤则需要其表达一种或多种神经内分泌标志物阳性，如嗜铬粒蛋白A及突触素。S100阳性则提示神经鞘瘤，平滑肌肌动蛋白及弹性蛋白阳性则提示血管球瘤。参考文献：HypervascularSubepithelialGastrointestinalMasses:CT-PathologicCorrelation.RadioGraphics2010;30:1915–1934.