胃角溃疡（活动期）胃溃疡动脉出血幽门梗阻十二指肠球部溃疡十二指肠球部、降段多发性霜斑性溃疡十二指肠球部溃疡并出血【定义】【流行病学】【病因和发病机制】一、幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者中Hp感染率高根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡2、损害胃粘膜3、炎症反应3、免疫反应4、胃粘膜萎缩与增生Hp感染引起消化性溃疡的机制（假说）二、胃酸和胃蛋白酶DU胃酸分泌增多相关因素三、非甾体抗炎药四、遗传因素五、胃十二指肠运动异常六、应激和心理因素七、其他危险因素【病理】【临床表现】三、特殊类型的消化性溃疡（四）幽门管溃疡:病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。（五）球后溃疡:球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差、较易并发出血。球后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有促胃液素瘤存在。(六)巨型溃疡:胃溃疡的直径大于或等于３厘米，或十二指肠溃疡直径大于或等于２厘米，称为巨型溃疡，该类溃疡症状较明显，并发症的发生率较高，治疗时间较长，愈合较慢，容易复发。【实验室检查】（二）临床诊断标准二、血清胃泌素测定该项检查对溃疡病诊断无价值，但是怀疑Zollinger-Ellison`Syndrome（Gastrinoma）时（包括球后溃疡或空肠溃疡;溃疡伴腹泻;胃粘膜粗大;顽固性腹泻;溃疡术后复发）,应做胃泌素检查，Gastrinoma患者血清胃泌素与正常相反，呈同向增高并伴高酸分泌。三、胃液分析意义同上，现常用五肽胃泌素作刺激试验，下列情况下有一定的参考价值：良恶性胃溃疡的鉴别，胃酸缺乏应高度怀疑恶性溃疡；Gastrinoma，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h,BAO/MAO>0.6提示该病存在;胃手术前后的对比测定以估计手术效果。【诊断】二、胃镜检查和粘膜活检【鉴别诊断】胃良、恶性溃疡的鉴别【并发症】【治疗】（二）碱性抗酸药剂量和服法（三）抗胆碱能药物（四）H2受体抑制剂剂量与用法临床效果（五）质子泵抑制剂３、临床效果抑酸效果强：BAO和MAO降低80-90%；同时胃液及胃蛋白酶分泌量也受到抑制。临床疗效佳：十二指肠溃疡疗程为一般2～4周，溃疡愈合率2周为66～85%，4周为82～100%；胃溃疡疗程一般为4～8周，溃疡愈合率4周为59～81%，8周为84～96%；症状消失平均时间为2～3天。副作用：目前短期治疗无明显副作用，能抑制肝内Ｐ-450细胞色素氧化酶的活性，降低某些药物（如苯妥英钠、利眠宁、安定、心得安、华法令等）的分解代谢，延长药物的作用时间。（五）胃泌素受体拮抗剂（六）粘膜保护药３、生胃酮生胃酮是中药甘草的衍生物，具有促进粘液和碳酸氢盐分泌，粘膜更新和防止反弥散作用．对胃溃疡效果较好，但对十二指肠溃疡效果较差。４、前列腺素咪索前列醇（misoprostol），商品名为喜克（cytotec）,由美国Searle药厂生产，为前列腺素Ｅ１衍生物．药理作用抑制BAO和MAO；促进胃粘膜和十二指肠粘膜分泌增加，使胃粘液层增厚；增加粘膜血流量。剂量与用法：200g，4次/日，4周为一疗程。临床效果与H2受体抑制剂相当。主要副作用为腹泻，因可引起子宫收缩，故孕妇忌用。Hp感染的治疗（３）影响疗效的因素：①胃内环境的影响：Hp定居在胃的粘液层之下和上皮细胞的表面，治疗时必须考虑药物在酸性环境中是否会失去活性，能否穿过粘液层在局部达到有效的杀茵浓度，药物的理化特性如pKa、脂溶性以及在胃内pH范围的活性和稳定性也是重要的因素。②Hp对抗生素的耐药性：治疗过程中Hp对抗菌药物可产生耐药性。（４）抗Hp治疗的对象：主要治疗对象是：①Hp相关性胃、十二指肠溃疡，应作Hp根除治疗；②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；③已有出血，穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。【消化性溃疡治疗的对策】【预后】