输血管理质量评价标准项目质量标准分值说明及措施结构4分有临床输血管理相关制度和实施细则1有血标本采集流程1有标本运送及交接制度1有输血反应的预案和流程1过程39分有输血相关制度与流程的培训并记录1标本采集送检采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁1床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断3标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者一致3及时将血标本与输血申请单一起送至输血科2与输血科做好标本的交接与记录3取血医护人员至输血科取血1与发血者共同“三查”、“八对”5血液制品从输血科取出后30min内输注，科室无自行储血1血液输注根据医嘱进行输血，输血前应向患者解释输血目的及注意事项1输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血3输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，“三查”“八对”，确认无误后，用符合标准的输血器输血，并在《输血记录单》上签署执行者与核对者全名5输血开始前15min，以不超过20滴/分钟为宜，观察患者情况若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度11单位的全血或成分血应在4小时内输完1血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注1连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换1次1密切观察发现输血不良反应及时报告处理2每袋血均有输血记录1输血完毕后，将血袋输出端反折以胶布缠绕固定，避免余血溢出1输血记录书写规范、信息完整1使用输血器操作规范1输血完毕血袋及时送回输血科1结果7分护理人员对输血相关制度知晓率100%1护理人员熟悉输血反应的应急预案、处置规范与流程，知晓率100%11无输血不良事件发生5应得总分50实得总分得分百分比接受检查者签名：注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示；2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%；3.护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数×100%；4.护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数×100%标准检查方法与考核评分标准一.安全组织管理1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分2.科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分二．护理安全（不良事件的管理）严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，问答不全1处扣1分4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训:次数：科室每月不少于一次，有记录。内容：安全警示教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况；护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？）查资料：1处不符合要求扣1分5应用护理安全（不良）事件案例原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。查资料：未根据安全原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分三、患者的安全（一）患者身份识别1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。1.查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分。2.提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1处扣1分。3.查看患者是否佩戴腕带，未带扣2分；询问患者或家属；护士操作时不否核对患者姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同