静脉输血评分表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）静脉输血的评分标准所在科室：手术室考生姓名:考核老师:考核成绩:项目标准分值扣分内容操作准备操作者5着装不规范-3未按六认真、步洗手法洗手或程序错误—2评估6未评估患者病情、皮肤及静脉状况、治疗计划、输血史各—1未解释告知注意事项-2用物6少一件、摆放乱各—2取血回科后查对5未两人三查十对—5有质量问题查不出不及格操作步骤安全舒适4未注意患者安全—2未协助患者取合适卧位—2穿刺冲管12血管选择不当—4穿刺一次不成功—4输血器未用生理盐水冲管—4床旁再次查对5未再次查对-5接输血袋8未轻摇血袋或方法不正确-4未正确消毒血袋接口-4调速8未按规定调速-5未床旁观察五分钟—3宣教5未告知患者及家属注意事项—5查对记录8未再次查对、未在医嘱单上签字各-4巡视观察3未注意巡视观察—3整理10未整理床单位-1未协助患者取合适卧位-2污物乱放、遗留用物在病房-1未分类放置-2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2未在输血单上记录—2整体评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧欠佳—2整体计划操作时间10分钟6整体操作不流畅-2处理问题不灵活-2颠倒程序一次—2每超时30秒—1分，累计扣分提问5回答错误—5总分100累计病历书写考核评分表科室姓名总得分考核内容评分标准应得分扣分实际得分备注（扣分依据)一、主诉主要症状及或生病时间有错误扣1分主要症状及或生病时间有遗漏扣2分主诉叙述不符合要求扣2分（如主诉用诊断用语,主诉过于繁琐）5二、现病史起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因扣1-2分发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏扣1-2分主要症状特点未加描述或描述不清扣1-3分伴随症状不清扣1—2分有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清扣1-3分诊疗经过叙述不全面扣1—3分一般状况未叙述扣1-2分现病史与主诉内容不一致扣1-3分20三、其它病史项目有遗漏者扣1—3分有关阴性病史未提及扣1分顺序错误扣1分5四、体检项目有遗漏扣1-2分重要阳性、阴性体征遗漏各扣1—2分顺序错误扣1分结果错误扣1-3分重要体征特点描述不全或不确切扣1-2分10五、辅助检查血尿便常规、重要化验、X线、心电图、B超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣0.5—1分5六、病历摘要入院主要症状（原因）与时间：一般情况：重要的既往史：阳性体征及主要辅助检查遗漏1项扣1分,叙述过繁、过简、语句不通顺扣1-2分5七、诊断主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、不规范（如甲亢、风心病等)扣2-5分次要诊断遗漏或有错误、不规范扣1-3分诊断主要顺序错误扣1—2分10八、诊断分析诊断依据不足扣2-5分未做必要的鉴别诊断及或缺少鉴别的依据或方法扣2-5分仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系扣2-5分13九、诊疗计划有错误、有遗漏分别扣1—2分有无实际内容空间笼统的描述扣1分针对性差扣1—2分7十、病程记录病程记录不及时，入院后3天无病程记录,长期住院病人超过一周无病程记录扣1-2分病程记录不能反映上级医师查房的意见（三级查房）扣1—2分病程不能反映病情变化、无病情分析、对重要化验及其它辅助检查结果无分析评价、未记录病情变化后治疗措施变更的理由扣1—3分危重症病例无抢救记录或记录不及时、不准确扣1—2分长期住院病人无阶段小结扣2分10十一、出院录整体性不够，有漏项（共5项指标）一般项目扣0.5—1分入院诊断扣0。5—1分出院诊断扣1分无诊治经过或诊治经过过简扣1—2分出院医嘱扣1分5十二、其它无交接班记录或书写不正规扣0。5-1分实习医生书写病历上级医师无签名扣0。5分会诊记录单及各科记录检查单填写有缺项的（如姓名、病历号、日期、诊断签名等）扣0.5—1分各项化验单粘贴不整齐、标记不清楚(异常用红笔标记扣0。5—1分）合计100主考医师签字:考核日期：年月日静脉穿刺置管术技能操作评分标准项目操作要求分值得分判断口述（适应证、禁忌证）5器具准备现场准备，少一件扣1分（治疗车、深静脉穿刺包、无菌单、手术衣、口罩、帽子、消毒液、肝素盐水、利多卡因、无菌敷料)10摆放病人体位按穿刺部位摆放病人正确体位，医生站位正确5消毒隔离正确穿戴手术衣、口罩、帽子、手套,无菌观念强5消毒范围适宜,铺巾正确5局部麻醉局麻方式、范围适宜，局麻药物用量适宜,局麻效果满意10静脉穿刺对深静脉解剖位置熟悉，穿刺点选择正确5手持穿刺针方式正确，穿刺角度、方向正确，穿刺方法正确,动作娴熟20置入导丝确定穿刺深静脉成功，置入引导丝深度适宜5扩张皮下组织拔出穿刺针，沿引导丝扩张皮下组织5置入导管沿引导丝置入深静脉导管，置入