第二十八节眩晕(xuànyùn)恶心(ěxīn)呕吐眩晕(xuànyùn)-概念发病(fābìng)机制分类(fēnlèi)周围(zhōuwéi)性眩晕中枢性眩晕(xuànyùn)（脑性眩晕(xuànyùn)）全身(quánshēn)疾病性眩晕眼源性、神经(shénjīng)精神性眩晕临床表现周围性眩晕(xuànyùn)(真性、耳性眩晕)中枢性眩晕(xuànyùn)(假性、脑性眩晕)全身(quánshēn)疾病性、眼源性、神经精神性伴随(bànsuí)症状问诊要点(yàodiǎn)第二十九节晕厥(yūnjué)syncope定义(dìngyì)病因(bìngyīn)发生(fāshēng)机制及临床表现1、血管舒缩障碍1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）机制：血液蓄积于下肢周围血管扩张淤血3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率(xīnlǜ)表现：压迫颈动脉窦、突然转头4）排尿(páiniào)性：青年男性、夜间排尿(páiniào)多见，排尿(páiniào)中或结束时发生。机制：自主N不稳定，体位变化、迷走N有关。5）咳嗽性：胸腔压力—静脉回流受阻。有人认为脑脊液压力升高—大脑振荡。6）其他2、心源性：最严重阿斯发作。心脏停跳5-10S--晕厥，>15s抽搐(chōuchù)，大小便失禁。3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。4、血液成分异常1）低血糖—影响能量供给(gōngjǐ)。表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。2）过度换气—紧张过度换气—碱中毒表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。3）严重贫血：缺氧—用力时发生。4）高原缺氧晕厥(yūnjué)临床特点伴随(bànsuí)症状问诊要点(yàodiǎn)第三十一节意识障碍意识(yìshí)-概念1.脑干上行网状激活(jīhuó)系统(ascendingreticularactivatingsystem)意识障碍(zhàngài)的概念重症感染内分泌及代谢障碍心血管疾病外源性中毒：co物理(wùlǐ)或缺氧性损害:中暑颅内感染性疾病颅内非感染性疾病：占位、外伤发生(fāshēng)机制意识障碍(zhàngài)--临床分类患者处于(chǔyú)睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能正确回答问题。意识障碍早期表现。但当剌激去除后又很快入睡。意识范围缩小,嗜睡,常有（时间(shíjiān)、地点、人物）定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)较深的睡眠(shuìmián)状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,所答非所问，旋即熟睡昏迷(hūnmí)程度的鉴别谵妄(zhānwàng)伴随症状：1.伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染2.伴呼吸缓慢：呼吸中枢受抑制表现，见于药物中毒(吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫剂)3.伴瞳孔(tóngkǒng)散大：见于颠茄类、酒精、氰化物、低血糖、癫痫4.伴瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥、有机磷药5.伴心动过缓：见于颅内高压、房室传导阻滞．6、伴高血压：见于高血压脑病、肾炎等。7、伴低血压：见于各种原因(yuányīn)的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病。口唇樱桃红—一氧化碳中毒9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血10、伴瘫痪：见于脑出血、脑梗死等问诊要点(yàodiǎn)内容(nèiróng)总结