急性胰腺炎的护理要点胡庆兰女56岁四个月前曾出现腹痛,主诉“右上腹痛4天,发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛,呈持续性痛,间中加重,无向它处放射。一天前出现发热体温38℃,患者精神差,睡眠差,近三天未进食,解黄色软便一次,近两天未解大便,肛门有排气,小便正常,体重无明显减轻。既往患有“胆囊结石,胆囊炎”问题:1、该例病人可能得诊断就是什么？2、该做什么检查以明确诊断？主要内容掌握急性胰腺炎得定义及病因熟悉急性胰腺炎得发病机制、病理改变、临床表现。了解急性胰腺炎得诊断及治疗要点。掌握急性胰腺炎病人进行护理,对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。急性胰腺炎虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同得病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺得自身消化。正常胰腺分泌得消化酶有两种形式:一种就是有生物活性得酶如淀粉酶、脂肪酶等;另一种就是以酶原形式存在得无活性得酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下,胰腺合成得胰酶就是无活性得酶原。【病因与发病机制】病因大家学习辛苦了,还就是要坚持尽管急性胰腺炎病因繁多,多数可找到致病因素,但仍有8%~25%得病人病因不明。急性水肿型:可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血与炎性细胞浸润等改变;急性坏死型:可见明显出血,分叶结构消失,胰实质有较大范围得脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。【临床表现】症状(2)恶心、呕吐及腹胀:(3)发热:(4)水电解质及酸碱平衡紊乱:(5)低血压与休克:2、体征(2)重症急性胰腺炎:体征少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。3、并发症【实验室及其她检查】2、淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高,48h后开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚,常在发病后12~14h开始升高,持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量得影响3、血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高,持续7~10天,超过1、5u/L(Cherry-Crandall法)时有意义。4、C反应蛋白(CRP)CRP就是组织损伤与炎症得非特异性标志物,在胰腺坏死时CRP明显升高。5、其她生化检查血钙降低,若低于1、75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见,持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加,血清清蛋白降低。6、影像学检查【诊断要点】【治疗要点】1、轻症急性胰腺炎得治疗要点2、重症急性胰腺炎得治疗要点3、其她治疗【常用护理诊断/问题、措施及依据】(3)遵医嘱积极给予药物治疗:腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。(4)指导病人采取减轻疼痛得方法:安慰病人,满足病人得需要,使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛得方法,如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。2、有体液不足得危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。(1)病情观察:注意观察呕吐物得量及性质,行胃肠减压者,观察与记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。准确记录24h出入量,作为补液得依据。定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质得变化,做好动脉血气分析得测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭得表现。(2)维持水、电解质平衡:(3)防止低血容量性休克:【其她护理诊断/问题】1、体温过高与胰腺炎症、坏死与继发感染有关2、恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3、潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4、知识缺乏缺乏有关本病得病因与预防知识。【健康指导】【预后】小结