内伤概论第二节损伤按出血的来源分为动脉（阳络）、静脉（阴络）、毛细血管（细络）和内脏（多为肝、脾、肾等实质性脏器）出血。按出血的部位可分为外出血和内出血按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。病因：钝器损伤利器损伤血热妄行诊断：局部症状：动脉血，色鲜红，势凶猛，呈喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。静脉血，色暗红，势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的远端。全身症状；全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。治疗：局部急救止血药物治疗止血颅脑瘀血胸胁瘀血腹部瘀血出血过多伤久血虚肝肾不足脾不生血气滞血瘀感受外邪热毒内蕴瘀阻挟痰气血两亏瘀血发热邪毒发热血虚发热肝郁发热气闭昏厥瘀滞昏厥气血双亡瘀阻清窍肝阳上亢络脉阻遏瘀扰神明痰瘀内热外力损伤瘀热内蕴正不胜邪瘀血停积外邪侵袭气血损伤胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者，以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。单纯伤血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移为特征。脏器损伤胸部脏器损伤在临床上较少见，一旦出现，则可对生命造成严重的威胁，例如心包破裂致使伤员立即死亡。内治法：治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。伤气：启闭通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气益损法。伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止痛法、补血益损法。外治法：外用药物；手法；针灸；手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不止者，则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行治疗。全身情况：腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，但一般无意识障碍，严重者，面色苍白，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多浅表而急促，且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失（系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见于合并胸部损伤者。局部症状腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；血尿；肩部疼痛；腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。紧急处理首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时，应优先处理，必要时需气管切开。立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以保证静脉输液通畅，同时查血型作输血准备。四肢骨折应作初步固定。腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等止痛药物，同时禁食、禁饮。严密观察病情变化。患者情况初步改善后，进一步全面体格检查并作必要的辅助检查，以期尽早作出明确诊断，采取相应的措施。二、休克的处理腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克，晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根据不同类型采取适当的处理措施。一般处理；充血容量；安放鼻饲管及留置导尿管；中药治疗；针灸治疗。非手术治疗：主要治疗措施除输血、输液、维持水电解质平衡外，需应用有效的抗生素控制感染，预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症，并注意体外引流，以促进炎症早日局限、吸收。中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，同时根据病情辨证施治（伤气型；伤血型；气血两伤型）。孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下之法，以防堕胎，只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之品，使气血调和。手术治疗指征：1、明显内出血者，应在积极纠正出血性休克时，及时手术止血。2、有明显内脏损伤征象者，应立即剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤，可予以修补，脾破裂应施行脾切除术，肝脏或胰腺较大破裂则需部分切除。3、在非手术治疗过程中，原有病情加重，有继续出血倾向，或有腹膜炎扩散趋势者，亦应手术探查。谢谢