内伤发热一、定义(dìngyì)西医发热(fārè)：为病理性体温升高，是人体对于致病因子的一种全身发热反应的非特异性表现，体温表数据异常增高，其热型有较高的诊断价值。稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围(fànwéi)不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。中医发热：外感发热与内伤发热。外感发热：因外感六淫、温邪、疫毒之邪所致，主要(zhǔyào)见于伤寒、温病、疫疠等病证中。内伤发热：病因病机以及证治规律是本节需要学习的内容。但内伤发热符合内伤病证的特点：起病较缓，病程较长，疾病表现（发热）轻重不一。二、病名源流(yuánliú)三、范围(fànwéi)内伤发热(fārè)论治范围与西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热(fārè)、一些原因不明性发热(fārè)等相似，当后者具有内伤发热(fārè)的临床表现时，均可参照辨证治疗。四、病因(bìngyīn)病机病因：内伤饮食、情志，劳倦所伤以及疾病、药物之因等。1、原发病因劳思过度：思伤脾、劳伤肾，致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚而热。情志不遂：气机郁滞化火而热。《丹溪心法·火》“凡气有余便是火。”饮食不节：脾胃伤而中气不足，阴火内生而发热久病体虚：素禀阴阳偏虚、劳伤、热病、误用或过用温燥、寒凉之药伤等，可使阴精亏耗(kuīhào)，或阳气虚衰，阴损则阳亢发热，阳虚则虚阳浮于外而发热。2、继发病因痰湿停滞----脾胃伤、痰湿生，郁而化热。瘀血阻滞----气滞、气虚、寒凝、热灼、外伤、出血等均成瘀遏不通。久病失血----阴血不足，虚不敛阳。3、诱发因素感受外邪、七情郁结(yùjié)、饮食失调、劳倦过度。『病机』发病：起病缓，病程较长。基本病机：脏腑功能失调，阴阳失衡。气、血、湿等郁结，壅遏化热；气、血、阴、阳亏虚，可致阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热(fārè)，也可致阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热(fārè)。病位：脾胃肝肾，以脾肾为主。病性：以虚为主，亦可见实证，常为虚实夹杂。虚为脏腑阴阳气血亏虚；实证与气滞、血瘀、痰湿阻滞等有关。病势：始则病气，继则病痰湿血瘀，既可由脾及肾，又可由肝犯脾、由脾及肝，亦可由肝及肾。病机转化：由于内伤发热可因一种(yīzhǒnɡ)病因，也可同时有多种病因引起，因此病机转化较为复杂。因久病邪气伤正，气血阴阳互损，脏腑之间生克乘侮，功能失调而生病理产物，多形成虚实兼夹之证。五、诊断(zhěnduàn)要点【病证鉴别(jiànbié)】【相关检查】血、粪与尿的常规。血生化检查。ECG、X线的检查。风湿免疫学检查。内分泌检查。骨髓(ɡǔsuǐ)检查与可能的活检都要考虑。六、辨证论治(biànzhènglùnzhì)『治疗原则』《景岳全书·火证》有“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；……若虚中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补”之说。补虚泻实：实者，有气郁、血瘀、痰湿不同，治有解郁、活血、祛痰除湿之别；虚者为气血阴阳亏虚，治则需益气、养血、滋阴、温阴。至于虚实夹杂(jiāzá)者，则应兼顾为上。治疗禁忌：①发散耗气伤津；②苦寒败胃与化燥伤阴。注意事项：①照顾胃气，剂量不可过重，补剂不可太腻滞；②有的放矢，不可一概滋阴补气。阴虚(yīnxū)发热证血虚(xuèxū)发热证气虚(qìxū)发热证阳虚(yánɡxū)发热证气郁发热(fārè)证痰湿郁热(yùrè)证血瘀发热(fārè)证大成汤《理伤续断(xùduàn)方》（别名：大承气汤）内容(nèiróng)总结