第八章风湿性疾病病人的护理第一节概述概念发病原因常见的风湿性疾病分类分类（续）舍格伦综合症雷诺现象基本特点第二节常见症状的护理常见症状关节疼痛与肿瘤病人的护理护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价关节僵硬与活动受限病人的护理晨僵的特点护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价皮肤受损病人的护理特征性皮损护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价第三节系统性红斑狼疮病人的护理概念病因发病机制37临床特征1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型治疗原则1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白护理评估护理评估护理评估护理诊断护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理措施护理措施症状护理体温过高时的护理：多饮水、卧床休息。体温大于39.5℃物理降温，避免酒精擦浴。遵医嘱给予退热剂。雷诺（血管痉挛）现象护理：保持肢体末梢温暖，使用手套、松口棉袜等。避免在冷空气中暴露过长时间。避免饮咖啡、吸烟。遵医嘱应用扩血管药等。症状护理疼痛（关节炎性反应）护理：教会患者用分散注意力、放松等方法控制疼痛。遵医嘱应用抗炎药等。指导患者让关节处于功能位，避免盖被压迫患肢。对受损关节正确使用夹板。护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价第四节类风湿关节炎病人的护理概念类风湿关节炎病因由抗原导,多因素参与的自身免疫病病因发生机制发病机制临床特征最常累及腕、掌指关节，近段之间关节，其次是趾、膝、踝、肩关节关节表现671.类风湿结节(rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2.类风湿血管炎可出现在任何系统3.肺损害•肺间质病变•肺结节样改变•胸膜炎4.心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现5.胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性7.神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少Fetly综合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（Sjögren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征实验室和其他检查自身抗体检查类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5％的正常人出现低滴度的RF抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断其他免疫学检查免疫复合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者补体(complement,C)急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症其他辅助检查关节滑液(synovialfluid)•正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多•正常滑液中WBC200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差类风湿结节的活检呈血管炎改变关节X线检查—关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况关节影像治疗原则一般性治疗改变病情抗风湿药(diseasemodifyin